上海医保互助会的缴费标准因保障项目和参保对象的不同而有所差异。以下是关于上海医保互助会缴费标准的详细信息。
缴费标准
退休职工住院补充医疗互助保障计划
- 新退休1年内首次参保人员：415元/人。
- 退休后1年以上、不超过2年的首次参保人员：800元/人。
- 退休后2年以上首次参保人员：1200元/人。
在职职工互助保障项目
- 住院基本保障A0：120元/年/人。
- 重大疾病基本保障B0：55元/年/人。
- 意外伤害基本保障C0：15元/年/人。
少儿住院互助基金
- 0-5周岁儿童：170元/人。
- 6岁及以上儿童：150元/人。
参保对象
退休职工住院补充医疗互助保障计划
属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休人员、单位不组织参保的退休职工等符合社区参保条件的退休人员。
在职职工互助保障项目
属于上海市职工基本医疗保险保障范围的在职职工，女性未满55周岁、男性未满60周岁的从业人员。
少儿住院互助基金
0-18周岁的常住少年儿童，包括托儿所、幼儿园、中小学校和在册学生。
参保方式
退休职工住院补充医疗互助保障计划
- 线下参保：凭本人身份证前往就近的社区事务受理服务中心办理参保并缴费。
- 线上参保：登录“随申办市民云”APP或支付宝随申办小程序进行线上参保缴费。
在职职工互助保障项目
单位团体参保通过“申工通”工作平台办理，社区参保通过社区事务受理服务中心或线上平台办理。
少儿住院互助基金
通过学校和托幼机构集中办理，散居儿童通过社区卫生服务中心办理。
给付方式
退休职工住院补充医疗互助保障计划
- 直接给付：无需申请，市职保会直接将退休住院保障金划入参保职工的养老金账户。
- 申请给付：不符合直接给付条件的，可前往就近社区事务受理服务中心办理补充医疗保障金给付申请。
在职职工互助保障项目
根据保障项目的具体条款，按比例给付补充医疗保障金。
少儿住院互助基金
待遇自缴费之日起生效，具体给付方式和比例按项目规定执行。
上海医保互助会的缴费标准根据保障项目和参保对象的不同而有所差异。退休职工、在职职工和少儿的缴费标准各有不同，且提供了多种参保方式和给付方式，方便参保人员根据自己的需求选择合适的参保方式。
上海医保互助会的加入条件是什么
上海医保互助会的加入条件主要针对特定群体，具体如下：
-
适用范围：
- 原本市户籍并由本市动员分配支援外省市建设，在外省市办理退休（职）手续，享受外省市社会保险待遇，经本市公安机关批准，报入本市常住户口的支内、支疆、上山下乡知青、异地安置离退休干部等人员。
- 上述人员的外省市户籍配偶，按照国家有关规定，在外省市办理退休（职）手续，享受外省市社会保险待遇，经本市公安机关批准，报入本市常住户口的人员。
-
参加登记及个人缴费：
- 符合条件的对象在每年的10月至12月期间，由本人向各街道(镇)社区事务受理服务中心申请参加医疗互助帮困计划。
- 办理申请手续时，需填写《上海市民社区医疗互助帮困计划参加人员申请表》，并出示户口簿、本人身份证明、退（离）休证、养老金领取证明等有关材料。
上海医保互助会的报销流程和所需材料
上海医保互助会的报销流程和所需材料如下：
报销流程
-
在线办理：
- 通过“随申办”App、微信或支付宝小程序，搜索“市总工会在职互助保障给付受理”。
- 选择相应的保障项目（如重大疾病、意外、住院等）进行申请。
- 阅读并同意申请须知，填写个人信息、银行信息，上传所需材料，提交申请。
-
线下办理：
- 对于“疾病身故保障”和“意外身故保障”，需前往16个区的区总工会职工服务中心或市职工保障互助会办事大厅办理。
- 提交相关材料，等待审核。
所需材料
-
基本材料：
- 身份证复印件。
- 医疗费专用收据原件或复印件（门诊大病除外）。
- 出院小结原件或复印件。
-
特定情况材料：
- 重大疾病类：可能需要病理报告、影像学报告等。
- 意外类：可能需要《交通事故责任认定书》、《工伤认定书》、《伤残鉴定书》等。
- 外地零星报销：需要《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》、《上海市医疗保险服务窗口医疗费明细清单》、当地医院的医疗费专用收据复印件和出院小结。
注意事项
-
申请时限：
- 申请给付“补充医疗保障金”、“住院起付标准保障金”、“住院天数保障金”、“重大疾病保障金”、“重大疾病住院医疗补助金”的权利，在保障期满之日起两年内不行使即告丧失。
- 申请给付“意外伤残保障金”、“意外伤害慰问金”的权利，在意外伤害事故发生之日起180天内不行使即告丧失。
- 申请给付“附加意外火灾保障金”的权利，在保障期满之日起6个月内不行使即告丧失。
-
查询方式：
- 通过“随申办”App查询审核情况和给付情况。
- 短信通知也会发送至注册手机号。
上海医保互助会与其他医疗保险的区别和联系
上海医保互助会与其他医疗保险在多个维度上存在区别和联系：
定义
- 上海医保互助会：通常指由上海市总工会发起的职工医疗互助保障计划，属于社会医疗互助制度，旨在通过成员之间的资金互助来解决大病医疗费用问题。
- 其他医疗保险：包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和商业医疗保险等，由政府或商业保险公司提供，旨在为参保人提供医疗费用的补偿保障。
参保条件
- 上海医保互助会：对参保人员的健康状况要求较低，几乎无健康要求，允许没有单位缴纳的个人自行申请，前提是有缴纳医保。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险要求在职和退休人员共同缴纳保费，城乡居民医疗保险则有统一的缴费标准，部分商业医疗保险对健康状况有特定要求。
保障范围
- 上海医保互助会：主要提供住院医疗补助、门诊大病补助等，报销比例和上限因计划不同而异，通常最高可达10万元。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险主要保障医保目录内的住院医疗费用，部分商业医疗保险涵盖特定高额药品费用和门诊费用，保障范围更广。
报销比例和免赔额
- 上海医保互助会：住院医疗补助按50%-70%的比例报销，设有起付线和封顶线，封顶线一般为10万元。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险报销比例一般在50%至80%左右，免赔额较高，通常为2万元左右；商业医疗保险报销比例和免赔额因产品不同而异，部分产品可做到100%报销。
保费
- 上海医保互助会：保费每年415元起，部分计划可能采取“零预付，事后分摊”的模式。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险保费因地区和政策不同，商业医疗保险每年保费通常在几十元到几百元之间。
续保条件
- 上海医保互助会：部分计划可能承诺长期保障，但整体稳定性较差，需关注基金的持续性和透明度。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险通常不保证续保，第二年是否还能购买取决于政府政策和保险公司决策。
监管和稳定性
- 上海医保互助会：由上海市总工会发起，受相关部门监管，但整体稳定性较商业医疗保险差。
- 其他医疗保险：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险受政府严格监管，保障稳定，价格不会随意变动；商业医疗保险受银保监会监管。
联系
- 互补性：上海医保互助会与其他医疗保险可以互为补充，共同降低个人医疗费用负担。例如，参加了职工互助保障计划后，个人自负部分可以拿到统筹基金支付范围内60%、统筹基金支付范围外70%的医疗保障金，与基本医疗保险和商业医疗保险叠加使用，可以进一步减轻医疗费用压力。