门诊特殊病种报销比例可达90%，部分治疗项目年度支付限额超10万元。

绍兴市将恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等30余种疾病纳入特殊病种范围，参保人员可享受更高的医保报销比例和专项待遇。具体政策以职工医保和城乡居民医保为区分，结合治疗类型（门诊/住院）设定差异化的保障标准。

一、报销政策核心内容

1. 门诊待遇

   • 职工医保：报销比例85%-90%，部分高价靶向药按60%报销，年度限额根据病种设定（如尿毒症透析年度限额12万元）。
   • 城乡居民医保：报销比例70%-80%，基层医疗机构就诊比例上浮10%。

   对比项	职工医保	城乡居民医保
   报销比例	85%-90%	70%-80%
   高价药报销	60%	50%
   基层医疗优惠	无	+10%比例

2. 住院待遇

   起付标准统一为800元，报销比例90%（职工）或75%-85%（居民），器官移植等大额手术费用可二次报销。

3. 病种目录与限额

   • 高血压并发症、糖尿病伴多器官损害等慢性病年度支付限额6000元；
   • 恶性肿瘤放化疗、血友病等重症限额15万元。

二、办理流程与材料

1. 申请材料：需提供确诊病历、检查报告及《特殊病种申请表》，由定点医院初审后提交医保经办机构备案。
2. 定点就医：选择1-2家定点医院作为治疗机构，跨省就医需提前办理异地就医备案。

绍兴市通过差异化报销比例和动态调整病种目录，显著减轻患者负担。特殊病种政策尤其对长期服药和高额治疗群体形成托底保障，建议参保人员及时关注年度限额调整与新增病种通知，合理规划就医选择。