根据昆山市医疗保障政策，参保人员在上海就医的自费费用能否报销需分情况说明：
一、直接结算情况
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备案人员直接结算
已办理异地就医备案的昆山参保人员，在上海选定的定点联网医疗机构就医时，可直接刷卡结算，无需垫付费用。
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沪苏同城免备案人员
包括自主转诊人员，符合条件的医疗费用按上海医保目录结付比例的80%报销，个人自付20%。
二、自费后报销流程
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未备案或非免备案人员
需先在昆山办理异地就医备案手续，持社会保障卡或医保电子凭证就医，费用由个人垫付，回昆山后通过零星报销流程申请报销。
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报销材料要求
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社会保障卡/医保电子凭证
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原始发票及费用明细
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门诊病历、转院证（如需转诊）。
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三、注意事项
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报销比例差异 ：上海医保报销比例通常高于昆山，例如门诊手术费在三级医院可能达到70%报销，而昆山本地三级医院门诊报销仅30%。
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门诊费用限制 ：上海医保对门诊费用设有年度起付线（如500元）和封顶线（如1.5万元），超出部分需自费。
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异地转诊要求 ：部分特殊人群（如异地长期居住人员、异地转诊人员）需提前办理转诊手续。
四、特殊情况处理
- 农村医疗保险 ：门诊报销比例较低（如村卫生室60%、三级医院20%），且存在处方药费、检查费限额，建议优先选择医保定点医疗机构就诊。
建议参保人员根据自身参保类型和就医需求，提前确认是否需要备案及报销比例，避免遗漏手续影响报销。