连续缴费满12个月

在陕西西安，参保职工需在生育当月前连续缴纳生育保险满12个月且处于正常参保状态，方可享受生育医疗费用报销和生育津贴。若中断缴费不超过3个月可视为连续，超过3个月则需重新累计缴费时长。特殊情况下，如缴费不足12个月但后续补缴至满12个月，可补报医疗费用但无法领取津贴 。

一、报销条件

1. 缴费时长要求

   • 连续缴费12个月：分娩或计划生育手术当月前需满足此条件，且生产当月仍在参保 。
   • 中断处理：中断≤3个月可补缴并视为连续；＞3个月需重新计算12个月 。

2. 特殊情形

   • 补缴后报销：缴费未满12个月但后续补足，可在满12个月后18个月内补报医疗费用（不含津贴） 。
   • 男方报销：配偶无工作且男方缴费满12个月，可报销50%医疗费用（无津贴） 。

二、待遇标准与范围

1. 医疗费用报销

   项目	报销标准
   门诊产前检查	单胎限额2500元，多胞胎每胎增300元 。
   住院分娩	二级以下医院政策内费用全额报销；三级医院起付线降低50% 。
   计划生育手术	流产、节育等按手术类型限额补贴（300-1500元） 。

2. 生育津贴计算

   • 公式：单位上年度月均工资÷30×产假天数（顺产98天，剖宫产113天，多胞胎每胎+15天） 。
   • 垫付机制：缴费不足12个月时，津贴由单位垫付，满12个月后基金支付 。

三、报销流程与时效

1. 材料准备

   身份证、准生证、出生证明、诊断书等 。

2. 申请时效
   • 医疗费用：出院后1个月内 。
   • 津贴：生育次月起由单位申领，经办机构10个工作日内办结 。

陕西西安的生育保险政策强调连续缴费与待遇挂钩，确保职工在合规参保后享受全面保障。灵活就业人员需注意仅能报销医疗费用，而津贴发放与单位工资水平紧密相关，差额部分由用人单位补足 。