郑州市2024年的门诊报销政策在居民医保和职工医保方面都有显著调整。以下是详细的报销政策信息。
居民医保门诊报销政策
年度最高支付限额
自2024年1月1日起，郑州市城乡居民医保门诊年度最高支付限额由150元调整为300元。这一调整显著提高了居民的门诊报销额度，有助于减轻参保人员的医疗费用负担。
起付标准和报销比例
普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层定点医疗机构不设起付标准。年度最高支付限额为300元，限当年使用，下年度不结转、不累计。
起付标准的设定和年度支付限额的调整有助于合理分配医疗资源，确保大病重病患者能够获得更多报销。
高血压和糖尿病“两病”门诊待遇
高血压和糖尿病患者在使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线，一个年度内统筹基金限额为480元。这一政策简化了高血压和糖尿病患者的报销流程，有助于提高患者的用药可及性。
门诊慢特病和特定药品报销
门诊慢特病治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。重特大疾病门诊病种和门诊特定药品的报销比例均为80%，限额标准内的合规医疗费用由统筹基金支付。
门诊慢特病和特定药品报销政策的调整，进一步减轻了慢性病患者和重病患者的经济负担。
职工医保门诊报销政策
年度最高支付限额
在职职工和退休人员的普通门诊统筹年度最高支付限额分别为1800元和2300元。这一额度较高，能够满足大部分职工门诊就医需求，减少个人自付费用。
起付标准和报销比例
普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，乡镇卫生院和社区卫生服务中心不设起付标准。在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，其他等级定点医疗机构为60%；乡镇卫生院和社区卫生服务中心为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
较高的报销比例和较低的起付标准，使得职工在门诊就医时能够获得更多的报销，提高了医保的保障水平。
门诊慢特病和特定药品报销政策
门诊慢特病
门诊慢特病治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。常见的门诊慢特病包括恶性肿瘤、尿毒症透析等，统筹基金支付比例为70%，其中尿毒症透析的支付比例为85%。
门诊慢特病政策的调整，有助于减轻慢性病患者的经济负担，提高其生活质量。
特定药品
门诊特定药品的报销比例为80%，包括用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品。特定药品报销政策的实施，进一步保障了重病患者用药需求，减轻了其经济压力。
大病保险和异地就医报销政策
大病保险
城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元，对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。
大病保险政策的调整，有助于减轻大病患者的医疗费用负担，提高其医疗保障水平。
异地就医
省内异地就医无需备案，可以直接在联网结算的定点医疗机构进行费用结算。跨省异地就医需要备案，备案成功后可以在省外异地联网结算定点医疗机构直接结算。异地就医政策的调整，方便了参保人员的就医需求，提高了就医便利性。
郑州市2024年的门诊报销政策在居民医保和职工医保方面都有显著调整，包括年度最高支付限额的提高、起付标准和报销比例的优化、门诊慢特病和特定药品报销政策的完善，以及大病保险和异地就医报销政策的改进。这些调整旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。
