2025年,云南丽江的异地就医医保报销需要满足一定的条件,并按照规定的流程进行操作。以下是详细的条件和流程。
异地就医备案条件
备案范围
离开丽江市到省内其他州(市)或离开云南到外省就医的参保患者需要进行异地就医备案。备案对象包括异地长期居住人员和异地临时外出就医人员。
备案途径
- 线上备案:通过微信、支付宝等小程序找到云南医保小程序进行备案;使用国家医保服务平台APP、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、云南医保APP等平台进行备案。
- 线下备案:拨打医保窗口电话备案(居民医保:0888-6562281,职工医保:0888-6525269);到医保经办服务窗口(乡镇社保中心、医保服务大厅等)现场备案。
特殊情况
已通过定点医疗机构办理了转诊转院,或者属于异地急诊抢救人员,视同已备案,不需要再到医保部门进行备案。若遇紧急特殊情况未来得及备案,可在就医购药前或住院出院前补办备案。
异地就医报销流程
报销前准备
- 垫付费用:在异地就医时,必须先垫付就医费用,并保留好原始发票、用药清单、病历本等材料。
- 备案信息:确保备案信息准确无误,包括就医地、参保险种、备案类型等。
报销材料
- 个人材料:本人身份证、医保卡、原始清单、用药清单、病历本等。
- 其他材料:转诊证明、出院小结、发票等。
报销流程
- 提交材料:带齐上述材料到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口进行报销。
- 审核与结算:医保部门审核材料无误后,进行费用结算。
异地就医报销范围和比例
报销范围
- 医保内用药和检查:报销范围包括医保目录内的药品、检查和治疗费用。
- 门诊和住院费用:住院费用、门诊费用以及部分门诊慢特病治疗费用均可报销。
报销比例
- 门槛费以上:报销比例根据门槛费的金额有所不同,一般在88%到95%之间。
- 不同医院:三级医院报销比例为55%,二级医院为65%,一级医院为75%。
2025年,云南丽江的异地就医医保报销需要先进行异地就医备案,备案途径多样且便捷。报销前需垫付费用并保留相关单据,报销时需提交个人身份和医疗材料。报销范围和比例根据不同情况有所不同,具体可咨询当地医保部门。
