2025年云南大理医保余额使用范围主要覆盖以下医疗场景及项目：
一、门诊费用报销
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普通门诊
- 职工医保：在职职工每人每年1947元，退休职工2336元；统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元。
- 城乡居民医保：每人每年505元，统筹基金每月支付不超过100元。政策范围内费用二级以下定点医疗机构报销50%，二级及以上报销25%。
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特殊病种门诊
符合规定的疾病（如地中海贫血等）可按住院待遇报销比例执行。
二、住院费用报销
- 职工及灵活就业人员：住院报销比例达85%，超出部分需个人承担。
- 城乡居民：政策范围内住院报销比例为70.84%。
三、药品及治疗项目
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药品目录
- 执行国家医保药品目录（含3159种药品），新增91种药品（含肿瘤、慢性病用药）。
- 云南省将308种中药饮片、639种中药配方颗粒等纳入省级支付范围。
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牙科治疗
- 补牙（基本材料和治疗费）可报销，但进口材料可能自费；阻生牙拔除、牙周病治疗等治疗性项目纳入医保。
- 牙齿矫正、种植牙、美白等特需项目不报销。
四、其他保障
- 大病保险：起付线1万元，分段报销比例为60%-85%，年度限额30万元。
- 医疗救助：困难群体可获缴费资助及医疗费用救助。
五、注意事项
- 门诊待遇存在医疗机构级别差异，二级及以下机构报销比例更高。
- 异地就医需在开通直接结算的机构使用，否则需手工报销。
以上范围以政策实际执行为准，具体报销比例及限额可能因参保类型、医疗机构等级等因素调整。
