宝鸡市的新型农村合作医疗（合疗）政策在2024年进行了多项调整和改进，旨在提高参保人员的医疗保障水平。以下是关于宝鸡市合疗政策的详细信息。
城乡居民基本医疗保险制度整合
制度整合的背景和目的
- 宝鸡市自2020年1月1日起全面实施城乡居民基本医疗保险制度，整合了原有的城镇居民基本医疗保险和新农合制度，取消了身份限制，实现了城乡居民统一参保缴费和享受待遇。
- 这种整合旨在提高医保资源的利用效率，确保城乡居民更加公平地享有基本医疗保障权益。
统一的政策和待遇
- 新体制下的城乡居民基本医保制度实现了门诊待遇、门诊慢性病待遇和住院政策的统一，执行统一的报销标准，年度医保基金累计支付不超过13万元。
- 住院待遇按照医疗机构级别确定起付线和报付比例，市内的起付线标准分别为一级医院200元、二级医院600元、三级医院1500元。
住院报销政策
报销比例和起付线
- 贫困人员在宝鸡市域内镇卫生院和社区卫生服务中心住院不交押金，不设起付线，报销比例为90%（其余一级医疗机构80%）。
- 在县级新农合协议医疗机构住院，贫困人员不交押金，先诊疗后付费，扣除起付线后，合规费用按90%比例报销。
特殊病种和住院费用
- 对于恶性肿瘤、尿毒症、精神病等特殊病种，参保人员在一年内多次在同一定点医院住院，只扣除一次起付线进行补偿。
- 住院费用在享受基本医疗保险待遇基础上，由大病保险按规定再次报付，年度个人累计报销封顶线为30万元。
大病保险和门诊慢性病报销
大病保险
- 大病保险的报销对象为参加新农合和城镇居民医保的人员，起付线为8000元，报销比例分段递增，最高可达90%。
- 年最高支付限额为30万元，超出部分由大病保险基金支付。
门诊慢性病报销
- 城乡居民医保门诊慢特病分为两类，Ⅰ类共51种，Ⅱ类共3种，报销比例和限额根据病种不同而有所差异。
- “两病”普通门诊报销不设起付线，一个年度内最高报销限额为300元，同时确诊为高血压和糖尿病的患者，普通门诊药品费用报销限额为600元。
报销流程和所需材料
报销流程
- 参保人员需在每年11-12月参保，次年生效。报销流程通常从每年的1月1日开始，持续到12月31日截止。
- 报销时需提供的材料包括门诊发票、住院发票、费用明细清单、出院小结等。
所需材料
- 门诊报销需携带门诊发票、合作医疗证历本（或病历）等。
- 住院报销需携带住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结等。
宝鸡市2024年的合疗政策在制度整合、住院报销、大病保险和门诊慢性病报销等方面进行了多项调整和改进，旨在提高参保人员的医疗保障水平。通过统一政策和待遇，取消身份限制，优化报销流程，宝鸡市力求实现更加公平和高效的医疗保障。
