不会清零。
2025年河南商丘的医保个人账户余额不会因年度更替而被强制清零,无论是职工医保还是居民医保,未使用完的余额将自动累积至下一年度继续使用。但需注意门诊统筹年度报销额度会重新计算,这与账户余额是两种不同的概念。
一、医保账户余额政策
职工医保个人账户
- 余额归属:当年未用完的个人账户资金会自动转入“往年累计结余账户”,次年仍可全额使用。
- 使用范围:可用于支付本人及亲属的门诊自费部分、定点药店购药等,2025年进一步扩展至慢性病用药和基层医疗机构。
居民医保账户
- 无个人账户:城乡居民医保本身不设个人账户,因此不存在“清零”问题,门诊待遇通过统筹基金按比例报销。
- 历史余额处理:改革前已存在的家庭账户余额可继续使用,但不再新增资金注入。
二、易混淆的“清零”概念
门诊统筹年度限额
- 职工医保的门诊统筹报销额度(如2025年商丘为350元/年)每年重置,未用完部分不累计,但这与个人账户余额无关。
- 居民医保的普通门诊报销同样按年度限额(350元)重新计算。
断保与连续参保激励
中断缴费可能导致连续参保年限清零,影响大病保险支付限额提升资格,但不会清空账户余额。
三、2025年商丘医保改革重点
- 职工医保账户调整
部分资金转入统筹基金,提高门诊报销比例至60%-70%,慢性病覆盖74种。
- 居民医保待遇升级
住院报销比例分层优化,乡镇卫生院达85%,新增产前检查费用纳入门诊统筹。
谣言止于知情。商丘参保人员无需担忧医保余额清零,但应关注缴费连续性和政策调整,合理规划医疗支出。门诊统筹额度的合理使用与慢性病备案更能有效减轻医疗负担。