2025年，新疆吐鲁番的医保政策将支持跨省异地就医直接结算，这意味着参保人员在异地就医时可以直接使用医保进行结算，而不需要先垫付再报销。以下是关于该政策的详细信息。
跨省异地就医直接结算政策
政策背景
- 政策目标：到2025年底，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系将更加健全，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上。
- 政策依据：根据国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。
适用人员
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
跨省异地就医备案流程
备案方式
- 线上备案：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、新疆医保服务平台APP等多种渠道进行备案。
- 线下备案：参保人员可以前往参保地医保经办机构窗口办理备案手续。
备案材料
- 个人承诺制：无法提交认定材料的参保人员，可以通过个人承诺方式办理备案，并在规定时限内补齐相关材料。
- 常规材料：包括异地安置认定材料（户口簿首页和常住人口登记卡）、长期居住认定材料（居住证或居住证明）、异地工作证明材料（工作合同或个人承诺书）等。
跨省异地就医报销政策
报销比例
- 跨省异地长期居住人员：在备案地和参保地双向享受医保结算服务，执行参保地的报销比例。
- 跨省临时外出就医人员：支付比例可执行参保地相同级别医疗机构报销水平，非急诊且未办理转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降幅20个百分点。
报销范围
- 普通门诊费用：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。
- 其他费用：未开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构，参保人员需全额自费结算后回参保地手工报销。
跨省异地就医的常见问题
备案有效期
- 长期有效：跨省异地长期居住人员的备案有效期为长期有效，除非变更备案信息或参保状态。
- 半年有效：跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
急诊抢救
在异地发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按参保地异地就诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
2025年，新疆吐鲁番的医保政策将全面支持跨省异地就医直接结算，参保人员可以通过多种渠道进行备案，并在备案成功后享受跨省异地就医直接结算服务。报销政策和报销比例也得到了明确的规定，确保参保人员在异地就医时能够得到及时和合理的医疗费用结算。
