甘肃省医保在外地看病报销涉及多个方面，包括备案条件、报销比例、报销流程和注意事项等。以下是详细的解答。
异地就医直接结算的条件和流程
异地就医直接结算的条件
- 参保人员范围：包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员，如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等。
- 备案要求：跨省异地长期居住人员的备案长期有效，临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月。
异地就医直接结算的流程
- 备案渠道：可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或省直经办机构窗口等线上线下途径办理备案。
- 费用结算：已办理异地就医备案的参保人员，在跨省联网定点医疗机构发生的住院、普通门诊以及特定门诊慢特病费用可以直接结算。未及时备案的，可以在出院后补办备案手续，按参保地规定手工报销。
异地就医的报销比例和政策
报销比例
- 跨省异地长期居住人员：报销比例与参保地相同，不降低报销比例。
- 跨省异地转诊人员：个人先自付符合医保政策范围内费用的5%，再按参保地政策报销。
- 跨省异地临时外出就医人员：个人先自付符合医保政策范围内费用的20%，再按参保地政策报销。
报销政策
- 执行政策：异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、支付标准和限价标准），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关规定。
- 报销范围：包括住院费用、普通门诊费用以及特定门诊慢特病费用。
异地就医的备案和报销流程
备案流程
- 备案材料：包括医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、异地就医登记备案表、异地安置认定材料（如户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书）、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）、异地工作证明材料（如工作合同或派出证明）、转诊转院证明材料等。
- 备案时限：长期居住备案有效期为长期有效，临时外出就医备案有效期为6个月。
报销流程
- 直接结算：在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构发生的费用，可以直接结算，个人只需支付个人负担的部分。
- 手工报销：未及时备案或无法直接结算的费用，可以在出院后补办备案手续，按参保地规定手工报销。
异地就医的注意事项
注意事项
- 备案开始时间：建议备案开始时间提前到入院日期之前，以确保出院时能够享受跨省直接结算服务。
- 结算报错处理：常见原因包括未备案、社保卡卡鉴权失败、备案超过有效期、个人参保状况异常等。遇到报错情况，及时与参保地医保经办机构联系，按原有报销渠道进行手工报销。
甘肃省医保在外地看病报销需要办理异地就医备案，选择合适的备案渠道和材料，确保备案信息的准确性和有效性。报销比例和范围根据参保地和就医地的政策执行，直接结算和手工报销的流程各有不同。了解并遵守相关规定，可以确保顺利享受医保待遇。
