外地大病医保的报销涉及多个步骤和注意事项，包括备案流程、报销比例、所需材料等。以下是详细的指南，帮助参保人员了解外地大病医保的报销流程和要求。
异地就医备案流程
备案渠道
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP、微信小程序等渠道进行异地就医备案。
- 线下备案：参保人员可以前往参保地医保经办机构办理备案手续。
备案类型
- 长期异地居住：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医：包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员及其他临时外出就医人员。
备案步骤
- 进入“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”→“国家异地就医备案”，进入异地备案小程序页面。
- 点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
- 选择备案类型，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
异地就医报销比例
基本报销比例
- 省内跨市：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 跨省异地：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
大病保险报销比例
- 起付线：大病保险起付线为1.5万元。
- 各费用段报销比例：
- 1.5万元至5万元（含5万元）：报销比例为60%。
- 5万元至10万元（含10万元）：报销比例为65%。
- 10万元至20万元（含20万元）：报销比例为75%。
- 20万元以上：报销比例为80%。
异地就医报销材料
常规报销材料
- 门诊发票：需医院有效公章。
- 费用清单：需盖医院公章。
- 门诊处方或病历、检查化验报告单。
- 本人激活金融功能的社保卡或有效身份证件和本人银行卡复印件。
特殊情况报销材料
- 外购药或外检费用报销：提供外购外检发票（需盖章）、外购处方及外检化验单或报告单。
- 高值耗材报销：提供产地证明或医疗器械条形码并盖章。
- 中草药费用报销：提供中草药费用明细清单。
异地就医报销流程
直接结算流程
- 参保人员需在异地就医前办理备案手续。
- 选择异地联网定点医疗机构就医，持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医药费用。
手工报销流程
- 因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
- 参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销，提交相关申报材料。
外地大病医保的报销涉及备案、报销比例、所需材料等多个方面。参保人员应提前了解并办理异地就医备案手续，选择合适的医疗机构进行就医，并准备好相关报销材料。符合条件的参保人员可以享受跨省异地就医直接结算服务，未联网结算的费用可以按规定申请手工报销。
