不设起付线
2025年青海海西医保门诊不设起付线，参保人员在政策范围内的门诊医疗费用可直接按比例报销，无需先自付一定金额后再享受报销待遇。
一、门诊报销比例与覆盖范围
职工医保门诊报销
职工医保普通门诊费用按医疗机构级别和参保人员类型（在职/退休）设定不同报销比例：三级定点医疗机构，在职职工报销50%，退休人员报销60%；二级及以下定点医疗机构和定点零售药店，在职职工报销60%，退休人员报销70%。居民医保门诊报销
居民医保普通门诊费用统一按50%比例报销，每人每年累计最高报销120元；门诊慢特病（如糖尿病、高血压等22种）政策范围内费用按80%比例报销，年度最高限额5000元至2万元不等。门诊与住院待遇对比
门诊与住院报销在覆盖范围、比例及限额上存在差异，具体对比如下：
| 待遇类型 | 覆盖范围 | 报销比例（职工） | 年度最高限额（职工） |
|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 日常小病、慢性病诊疗费用 | 三级50%（在职）/60%（退休） 二级及以下60%（在职）/70%（退休） | 2000元（在职） 2500-5500元（退休） |
| 住院 | 住院治疗相关费用 | 一级90%-97%（在职） 二级87%-95%（在职） 三级85%-92%（在职） | 40万-60万元 |
青海海西医保门诊不设起付线的政策，有效降低了参保人员日常就医的经济门槛，结合差异化的报销比例和限额设计，既保障了普通门诊需求，也强化了对慢特病患者的精准覆盖，体现了医保制度的普惠性与适应性。