2024 年四川达州居民医保在遵义可以报销,但是需要分情况来看:
异地就医备案情况
- 已备案人员:
- 异地长期居住人员:在备案地住院就医结算时,执行达州市本地住院就医医保待遇支付政策。比如在遵义住院,按照达州本地同等级医疗机构的起付标准、支付比例等进行报销。
- 异地转诊人员:备案地为省外的,支付比例在达州市本地住院就医支付比例基础上降低 10 个百分点。例如,在达州三级医疗机构住院支付比例为 60%,那么在遵义的三级医疗机构住院,支付比例可能就是 50%。
- 异地急诊抢救人员:执行达州市本地住院就医医保待遇支付政策,与异地长期居住人员在备案地住院就医的报销政策相同。
- 其他临时外出就医人员:支付比例在达州市本地住院就医支付比例基础上降低 20 个百分点。
- 未备案人员:如果参保人员没有办理异地就医备案,出院自费结算后按规定补办异地就医备案手续的,可以按规定申请医保手工报销。不过,如果未备案且不补办手续,直接回达州报销,报销比例等可能会受影响,具体需咨询达州市医保部门。
就医类型
- 住院、普通门诊和门诊特殊疾病:跨省和省内异地就医直接结算(联网结算)的住院、普通门诊和门诊特殊疾病等医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行达州市异地就医基本医疗保险待遇支付政策(起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特殊疾病病种范围等有关政策)。
- 门诊慢特病:城乡居民医保高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 5 个门诊慢特病省内、跨省继续实行备案后直接结算,需备案到就医地一家能够提供服务的定点医疗机构。
报销流程
- 直接结算:参保人员在异地就医前,通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、“四川医保” APP、四川医保公共服务网上服务大厅等渠道办理异地就医备案手续后,在遵义的联网定点医疗机构就医,可直接结算医疗费用,只需支付个人负担的部分,医保报销部分由医保经办机构与医疗机构结算。
- 手工报销:如果参保人员出院时没有进行直接结算,或者符合异地就医手工报销的情况,可以按规定准备好相关材料,如医疗费用发票、费用清单、病历资料、身份证明、社保卡等,回达州市医保经办机构申请手工报销。
需要注意的是,具体的报销政策和流程可能会根据当地医保政策的调整而有所变化,建议参保人员在异地就医前,拨打达州市医保部门的咨询电话,详细了解异地就医报销的相关规定,并按照要求办理备案和就医手续,以确保能够顺利报销医疗费用。