深圳医保分为一档和二档,两者在缴费标准、报销比例、个人账户等方面存在显著差异。为了确定哪个档次更划算,我们需要综合考虑这些因素。
缴费标准
缴费比例
- 一档:用人单位缴纳5%,个人缴纳2%。灵活就业人员的缴费比例为8%。
- 二档:用人单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。
缴费基数
一档和二档的缴费基数相同,上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,下限为60%。
每月缴费金额
以最低缴费基数6733元为例,一档每月需缴纳471.31元,二档需缴纳53.86元。
报销比例和限额
普通门诊报销比例
- 一档:在一级以下医疗机构报销75%,二级医院65%,三级医院55%。退休人员报销比例提高5个百分点。
- 二档:在一级以下医疗机构报销80%,二级医院65%,三级医院55%。年度报销限额为年社平工资的1.5%,约2471元。
住院报销比例
- 一档:在一级以下医院报销94%,二级医院92%,三级医院90%。退休人员报销95%。
- 二档:在一级以下医院报销92%,二级医院91%,三级医院90%。退休人员报销95%。
年度报销额度
- 一档:普通门诊年度支付限额为9885元,退休人员为11532元。住院年度支付限额较高。
- 二档:普通门诊年度支付限额为2471元。住院年度支付限额较高。
个人账户
一档个人账户
- 个人账户金额:每月约有129元返还至个人账户,可用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等。
- 使用范围:个人账户余额可以用于本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合国家、广东省及本市规定的医疗费用。
二档个人账户
无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
参保人群
一档参保人群
- 深户职工强制参保
- 非深户月薪≥7778元的职工
- 领取失业保险金期间的失业人员
- 因工致残被鉴定为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤职工
- 非深户也能申请。
二档参保人群
- 非深户普通职工
- 奶茶店小妹、外卖骑手、网约车司机等灵活就业者
- 自愿缴纳较低保费的人员。
异地就医
一档异地就医
- 在市外异地联网定点医疗机构看门诊可以报销。
二档异地就医
- 需选定一家一级及以下异地联网定点医疗机构看门诊才能报销。
综合来看,深圳医保一档在报销比例、个人账户、异地就医等方面具有明显优势,适合有较高医疗需求和较好经济条件的参保人。二档虽然缴费较低,但报销比例和限额较低,适合经济条件有限但追求低缴费的参保人。因此,选择哪个档次更划算取决于个人的具体情况和需求。
