江苏常州医保报销规则

江苏常州医保报销规则如下:

  1. 门诊补偿
  • 村卫生室及村中心卫生室就诊 :报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  • 镇卫生院就诊 :报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  • 二级医院就诊 :报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 三级医院就诊 :报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 中药发票附上处方每贴限额1元

  • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

  1. 住院报销
  • 镇卫生院 :报销60%。

  • 二级医院 :报销40%。

  • 三级医院 :报销30%。

  1. 大病补偿
  • 镇风险基金补偿 :凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  • 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

  1. 最高支付限额
  • 常州市居民参保人员在一个年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以35万元为最高支付限额标准;超过支付限额标准以上的医疗费用,基本医保统筹基金不予支付。
  1. 报销条件
  • 申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

  • 合作医疗指定医疗机构就医。

  • 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

  1. 异地急诊和报销
  • 异地急诊需经市社保中心审核确认为急诊,方能按急诊报销。

  • 异地医保报销要记得备案。

  • 医疗费用原则上可跨一个自然年度报销。

  1. 其他
  • 报销范围包括床位费、检查费、药品费、手术费等,具体报销比例会依据政策和就医实际情况有所调整。

  • 新生儿医保报销比例较为可观,在一级医疗机构住院报销比例可达80%,在二级医疗机构为70%,在三级医疗机构为60%。

  • 职工医保普通门诊待遇支付中,基层医疗机构的首转诊政策按照相关文件执行,具体支付比例和限额见相关表格。

这些规则涵盖了门诊、住院和大病补偿等多个方面,具体报销比例和限额可能会根据最新的政策进行调整。建议参保人员及时关注常州市医疗保障局发布的最新政策,以确保能够享受到最新的医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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