东营市的医保住院报销政策在2024年进行了调整，以更好地保障参保人员的医疗需求。以下是东营市2024年医保住院报销政策的详细介绍。

住院报销政策

起付标准

1. ​一级及以下医疗机构：首次住院起付标准为200元，第二次住院起付标准减半，第三次住院起不再设置起付标准。
2. ​二级医疗机构：首次住院起付标准为500元，第二次住院起付标准减半，第三次住院起不再设置起付标准。
3. ​三级医疗机构：首次住院起付标准为800元，第二次住院起付标准减半，第三次住院起不再设置起付标准。

报销比例

1. ​在职职工：在一级及以下医疗机构住院，报销比例为95%；在二级医疗机构住院，报销比例为93%；在三级医疗机构住院，报销比例为88%。
2. ​退休人员：在一级及以下医疗机构住院，报销比例为97%；在二级医疗机构住院，报销比例为95%；在三级医疗机构住院，报销比例为90%。

封顶线

一个自然年度内，住院和门诊慢特病合并使用统筹基金最高支付限额为20万元。

门诊慢特病报销政策

起付标准

门诊慢特病政策范围内医疗费用起付标准为600元。尿毒症透析治疗、血友病、严重精神障碍、其他精神障碍不设起付标准。

报销比例

门诊慢特病医疗费用报销比例与基本医保住院报销比例相同，即在职职工和退休人员分别为95%和90%。

封顶线

一个自然年度内，住院和门诊慢特病合并使用统筹基金最高支付限额为20万元。

异地就医报销政策

临时外出人员

“临时外出人员”在就医地发生的住院、门诊慢特病、普通门诊政策范围内医疗费用个人首先自付10%后，按照市内医疗费用报销政策执行。

异地长期居住人员

“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医，享受与参保地就医相同的医保报销比例。

大病医疗补助政策

报销比例

超过基本医保支付限额以上的住院和门诊慢特病政策范围内医疗费用，职工大额医疗费用补助95%；参保职工住院和门诊慢特病发生的医疗费用，经基本医保报销后，政策范围内医疗费用个人自付8000元以上部分，大额医疗费用补助80%。

封顶线

一个自然年度大额医疗费用补助支付限额为80万元。

东营市2024年的医保住院报销政策在起付标准、报销比例和封顶线等方面进行了调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平。特别是在异地就医和大病医疗补助方面，新政策提供了更为灵活和全面的保障，确保参保人员在不同情况下都能获得及时和有效的医疗补助。

东营医保住院报销的起付线和封顶线是多少？

东营医保住院报销的起付线和封顶线根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

职工医保住院报销

• ​起付线：

  • 首次住院：一级及社区医院200元，二级医院500元，三级医院800元。
  • 第二次住院：一级及社区医院150元，二级医院250元，三级医院400元。
  • 第三次及以后住院：不再设置起付线。

• ​封顶线：

  • 基本医保支付限额：20万元。
  • 大额医疗补助支付限额：在基本医保支付满20万元后，大额医疗补助可支付至80万元。
  • 因此，职工医保住院报销的总封顶线为80万元。

居民医保住院报销

• ​起付线：

  • 一级定点医疗机构：200元。
  • 二级定点医疗机构：500元。
  • 三级定点医疗机构：800元。

• ​封顶线：

  • 居民医保住院医疗报销每年最高限额为20万元。

东营医保住院报销的报销比例是多少？

以下是2025年山东东营医保住院报销比例的详细信息：

一档医保住院报销比例

• ​基层医疗机构和一级医院：85%
• ​二级医院：80%
• ​三级医院：50%
• ​市外异地就医：40%

二档医保住院报销比例

• ​基层医疗机构和一级医院：90%
• ​二级医院：85%
• ​三级医院：60%
• ​市外异地就医：50%

居民医保住院报销比例

• ​一级定点医疗机构：起付线200元，报销比例90%
• ​二级定点医疗机构：起付线500元，报销比例75%
• ​三级定点医疗机构：起付线800元，报销比例60%

职工医保住院报销比例

• ​在职职工：
  • 一级医院：95%
  • 二级医院：93%
  • 三级医院：88%
• ​退休职工：
  • 一级医院：97%
  • 二级医院：95%
  • 三级医院：90%

东营医保住院报销需要哪些手续和材料？

在东营市，医保住院报销的手续和材料如下：

办理方式

1. ​现场办理：
   • 参保人或代办人可前往以下地点提交材料：
     • 东营市医疗保障局：东营市行政审批服务局服务大厅一楼（黄河路218号）
     • 东营区医疗保障局：东营市东营区庐山路1188号（黄河路与庐山路口东南角政务中心四楼）
     • 河口区医疗保障局：山东省东营市河口区河聚路20号政务服务中心一楼东区
     • 垦利区医疗保障局：垦利区政务服务大厅一楼A区
     • 广饶县医疗保障局：广饶县政务服务中心二楼G区
     • 利津县医疗保障局：利津县利二路与津七路交叉路口县政务大厅一楼B区
     • 东营经济技术开发区组织人事部医保业务：东营市府前大街59-1号政务服务中心二楼东厅
     • 东营港经济开发区人才服务与社会保障管理中心：东营港经济开发区港城路25-2号政务服务大厅一楼
2. ​网上办理：
   • 符合医保政策未能联网结算的参保人，可通过微信或支付宝“东营医保”小程序申报。

办理流程

1. ​现场办理：
   • 参保人或代办人持报销材料向医保经办机构申报。
   • 医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
2. ​网上办理：
   • 符合医保政策未能联网结算的参保人，可微信或支付宝搜索“东营医保”小程序，点击“我要办事”模块，选择“异地就医手工报销申报”，提交材料线上申报。

申办材料

1. ​住院：
   • 医院收费有效票据
   • 费用清单
   • 出院记录（诊断材料）
2. ​意外伤害​（额外提供）：
   • 门诊或住院病历
   • 意外伤害单位证明信（加盖单位公章）
   • 无单位的由社区提供相关证明材料
   • 手写受伤情况说明（或个人承诺书）
   • 《东营市基本医疗保险外伤住院稽查说明表》
   • 若因交通事故就医的，应额外提供交警事故认定书等相关证明材料复印件一份
   • 急诊提供急诊诊断材料

办理时限

• 不超过10个工作日。

办理进度查询

• 可通过医保经办机构或“东营医保”小程序查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。