南京市医保异地住院报销比例

南京市医保异地住院报销比例根据就医类型、医院等级及参保状态有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 起付标准与报销区间

    • 三级医院 :起付标准1700元,起付标准以上至5.5万元报销85%;5.5万元至15万元报销80%;15万元以上(含)报销80%。

    • 二级医院 :起付标准1100元,对应区间报销比例85%。

    • 一级医院 :起付标准800元,报销比例85%。

  2. 退休人员优惠

    • 60-69岁退休人员起付标准700元,70岁以上退休人员起付标准600元,均按85%报销。
  3. 大额医疗救助

    • 最高支付限额30万元,职工和退休人员均按80%报销。

二、其他注意事项

  1. 异地就医备案

    • 需办理异地就医备案手续,未备案直接就医将降低20个百分点报销比例。

    • 官网可通过“南京医保”APP办理备案。

  2. 最高支付限额

    • 职工医保个人账户累计最高支付限额为29万元,连续缴费每满1年增加1万元,最高可达36万元。
  3. 药品与特殊项目

    • 乙类药品按80%报销,贵重药品按70%;特殊检查、治疗按70%报销。

三、门诊报销政策

  • 普通门诊 :不设起付线,按参保地非社区医疗机构的报销比例执行,连续参保满5年可提高5个百分点报销比例。

  • 门诊大病 :按当地大病医保政策执行,通常为80%-90%报销比例。

四、其他情形

  • 跨省就医 :与省内就医比例一致,但需通过全国异地就医备案平台办理备案。

  • 基金支付范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施,自费部分需个人承担。

以上政策综合了南京市医保局最新规定及政府公开信息,具体执行以实际就医时为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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