南京市医保个人部分承担比例

南京市医保个人部分的承担比例如下:

  1. 普通门诊
  • 居民

  • 200元以内的费用由个人承担。

  • 200-900元之间的费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%。

  • 80周岁以上居民,在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%,900元以上的费用由个人承担。

  • “学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%,在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。

  • 学生儿童

  • 0-300元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%,在其他医院就诊的基金支付50%,300元以上的费用个人承担。

  1. 门诊大病
  • 居民

  • 2万元以上到4万元部分,支付50%。

  • 4万元以上至6万元部分,支付55%。

  • 6万元到8万元部分,支付60%。

  • 8万元以上至10万元部分,支付65%。

  • 10万元以上部分,支付70%。

  • 学生儿童

  • 基金支付85%。

  1. 住院
  • 首次住院三级医院

  • 个人需先行支付的部分包括起付标准1000元、个人自付比例7%的部分(16000元-950元-1000元),总计983.5元。

  • 住院基金支付范围内费用

  • 个人需负担的部分为(16000元-950元-1000元)×7%=983.5元。

  • 个人负担费用总计

  • 包括起付标准1000元、个人自付比例7%的部分983.5元,以及大病医疗救助基金支付之外的费用。

  1. 门诊统筹
  • 在职职工

  • 0-1000元(含)部分,个人支付400元。

  • 1000元(不含)-5000元(含)部分,个人支付2400元。

  • 5000元(不含)-1.5万元(含)部分,个人支付2375.82元。

  • 医保基金累计支付5175.82元,个人需支付13015.2-5175.82=7839.38元。

这些比例和金额可能会随着政策调整而发生变化,建议在实际操作中参考最新的医保政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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