根据2025年1月1日起实施的医保政策,辽宁鞍山产检费用医保报销规则如下:
一、报销范围与比例
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职工医保
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所有符合规定的产前检查费用纳入门诊保障范围,报销比例为70%,孕期内最高支付限额2000元,超出部分纳入职工医保普通门诊统筹保障范围。
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住院分娩、计划生育手术等费用执行与普通住院相同的报销比例,全面取消住院分娩起付标准。
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居民医保
- 产前检查费用报销比例为60%,孕期内最高支付限额1500元,超出部分纳入居民医保普通门诊统筹保障范围。
二、报销流程
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门诊产前检查报销
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在定点医疗机构直接刷卡支付医保部分,或先垫付后报销。
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需提供医保卡、身份证、发票等材料,费用由医保基金直接结算。
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住院分娩/手术报销
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采用按病组(DRG)付费结算方式,与普通住院报销比例一致。
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需持医保卡、身份证、手术记录等材料办理报销。
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三、注意事项
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报销限额
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职工医保和居民医保均设最高支付限额,超出部分需自费或纳入其他保障范围。
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例如:职工医保2000元/孕期,居民医保1500元/孕期。
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辅助生殖服务
- “取卵术”等8项辅助生殖类医疗服务纳入医保支付范围,按乙类管理,个人先行支付10%,每年限2次。
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材料准备
- 报销时需提供完整材料,包括发票、病历、诊断书等,材料真实性将影响审核结果。
四、其他说明
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新业态劳动者等灵活就业人员参加职工医保的,生育医疗费用同样适用职工医保报销政策。
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具体报销比例可能因地区细则略有差异,建议参保前咨询当地医保部门确认。
以上信息综合了医保政策文件及操作流程,确保覆盖主要报销要点。