宿迁医保的报销额度和比例根据参保类型和医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
-
住院报销限额
-
普通居民:30万元
-
建档立卡低收入人口:35万元(起付线减少10%、报销比例提高5个百分点)
-
学龄前儿童及全日制在校学生:不设报销限额
-
-
报销比例
-
一级医院:85%
-
二级医院:75%
-
三级医院:70%
-
转外就医:60%(未转出)或65%(转出)
-
-
其他特殊群体
- 二级以上重度残疾人:在原有比例基础上提高5个百分点
二、职工医保
-
住院报销限额
- 年度最高支付限额为30万元,超出部分由职工大额医疗费用补助基金按90%比例报销
-
报销比例
-
一级医院:96%
-
二级医院:92%
-
三级医院:88%
-
多次住院每次降低100元起付线(最低不低于200元)
-
三、门诊报销(部分地区)
-
门诊特定慢性病 (如高血压、糖尿病等):报销限额800元,比例80%
-
门诊特殊病 (如肾病综合症、恶性肿瘤等):报销限额1.5万元,比例70%-80%
四、注意事项
-
缴费年限 :职工医保累计缴费满20-30年的退休人员,报销比例可提高至92.5%-93%
-
转外就医 :需办理备案手续,未备案报销比例降至70%
-
年度限额 :门诊费用累计超过1.5万元,次年起个人自付比例提高10%
以上信息综合了宿迁市医疗保障局及政府公开资料,具体政策请以官方渠道为准。