根据2025年最新政策,郑州市职工医保住院报销最高额度封顶线为 55万元 ,具体如下:
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年度最高支付限额
自2018年起,职工医保统筹基金的年度最高支付限额从32万元提高至55万元,覆盖住院、门诊等费用。其中,住院费用占比约80%。
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报销结构说明
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住院费用 :起付线后,统筹基金按比例支付,退休人员报销比例比在职职工高5个百分点。
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门诊费用 :普通门诊年度起付线累计最高400元,报销比例根据医疗机构等级浮动(基层60%-65%,二级60%,三级85%-90%)。
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补充说明
大病保险与职工医保合并实施,个人自付费用超1.5万元后进入大病报销,最高赔付限额40万元,与职工医保年度封顶线叠加后总限额达55万元。
总结 :2025年郑州职工医保住院报销最高额度封顶线为55万元,包含统筹基金和补充医疗保险的叠加保障。