内蒙古自治区本级医保报销政策

内蒙古自治区本级医保报销政策主要包括以下内容:

  1. 住院医疗费用报销
  • 自治区内发生的住院医疗费用按本地住院报销标准执行。

  • 自治区外发生的住院医疗费用,报销比例在本地住院报销标准的基础上降低5%。

  1. 普通门诊统筹
  • 自2022年10月1日起,自治区本级参保人员在普通门诊统筹定点医药机构就医购药时,符合医保政策范围内的医药费用,纳入普通门诊统筹保障范围。

  • 一个年度内个人账户资金和现金累计支付超过1000元以上的医药费用,由统筹基金按比例支付。具体比例为:三级定点医疗机构在职职工60%、退休人员65%;二级及以下定点医疗机构在职职工80%、退休人员85%;定点零售药店在职职工60%、退休人员70%。年度最高支付限额,在职职工为5000元、退休人员为6000元。

  1. 门诊特殊用药
  • 起付线为300元/年。

  • 报销比例为3.5万元(含)以下费用报销80%,3.5万元以上报销90%。购买乙类药品需自付10%。

  1. 门诊特殊慢性病
  • 各病种报销限额及比例不同,如恶性肿瘤放化疗限额30.5万元,报销比例90%;血液透析限额30.5万元,报销比例96%等。
  1. 住院费用报销比例
  • 城镇职工医保政策内住院费用平均报销比例为83.88%,居民医保为70.92%。计划将职工医保和城镇居民医保报销比例分别提高到85%和75%左右。
  1. 门诊报销新规
  • 在职人员和退休人员的起付线分别为1000元和600元。

  • 报销比例分别为80%和85%。

  • 医保门诊报销有封顶线,即起付线加上报销比例再次基础上的不限制金额。

  1. 其他规定
  • 参保状态要求:职工医保需连续足额缴纳满6个月(部分地区为3个月),断缴后需重新计算等待期;退休后需累计缴费满20-25年(各地政策不同)。居民医保按年度缴费,需在集中参保期内完成缴费,次年生效。

  • 就医机构限制:定点医疗机构需在医保定点医院或社区卫生服务中心就诊,急诊可就近选择非定点医院但需事后备案。异地就医需提前办理转诊备案或异地就医登记,否则报销比例可能降低10%-20%。

  • 费用范围合规性:需符合医保目录规定,超出目录的费用需自费。特殊药品需通过专项审批后方可报销。

这些政策旨在保障参保人员的基本医疗需求,减轻个人医疗负担,并提高医保资金的使用效率。建议参保人员了解具体政策细节,确保能够充分利用医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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