可以，但需满足特定条件
2025年江苏常州医保的住院报销并非无条件覆盖，需符合定点机构、起付标准、缴费年限等要求。不同参保类型（如职工医保与居民医保）的报销比例、限额及规则存在差异，以下从关键维度展开说明。
一、住院报销的基本条件
定点医疗机构
- 需在常州市医保定点医院住院，且通过联网结算完成费用支付。
- 非定点机构就医需办理转诊手续，否则可能无法报销或比例降低。
合规费用范围
- 仅限医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施费用。
- 自费项目（如高端进口药）不纳入报销。
缴费与待遇等待期
- 居民医保：需连续缴费满6个月，次月1日起生效；新生儿需在出生后3个月内参保。
- 职工医保：单位参保次月即可报销，灵活就业人员与职工待遇一致。
二、报销比例与限额对比
- 职工医保 vs 居民医保
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 三级医院报销 | 在职85%-90%，退休95%-96% | 未成年70%-85%，老年/非从业70%-75% |
| 起付标准 | 400-1000元/次 | 200-1000元/次（分档） |
| 年度限额 | 37万（职工）、42万（退休） | 35万 |
- 医疗机构级别差异
| 医院级别 | 职工医保报销比例 | 居民医保报销比例 |
|---|---|---|
| 一级 | 90% | 85%-95% |
| 二级 | 80% | 80%-85% |
| 三级 | 70%-85% | 65%-75% |
三、特殊情形与注意事项
大病保险补充
年度费用超1万元部分可申请大病补偿，比例达65%-95%。
材料与流程
- 必备材料：社保卡、住院费用清单、出院记录、诊断证明。
- 线上办理：通过“常州医保”微信公众号上传材料，10个工作日内办结。
中断缴费影响
职工医保中断3个月以上需重新缴费满6个月恢复报销。
2025年常州医保政策通过差异化设计平衡基金压力与参保人权益，住院报销需严格遵循规则与流程。建议参保人提前了解自身类别对应的报销标准，合理选择医疗机构并确保缴费连续性，以最大化保障效益。