是的,医保统筹基金来源于参保人缴费和财政补贴,属于医保资金的重要组成部分。
医保统筹基金是医疗保险制度中的关键环节,主要用于支付参保人员的住院费用、门诊大病费用等集体共济项目。它与个人账户共同构成医保体系的双轨制,但使用规则和资金来源存在显著差异。
一、统筹基金的来源与用途
资金来源
- 参保人缴费:单位缴纳部分(约占缴费基数的6%-8%)直接划入统筹基金,个人缴纳部分(约2%)进入个人账户。
- 财政补贴:政府对城乡居民医保及困难群体的专项补助。
支付范围
对比项 统筹基金 个人账户 适用场景 住院、手术、门诊大病 日常购药、普通门诊 起付标准 按地区政策(如800-1500元) 无门槛 报销比例 50%-90%(依医院等级) 全额支付账户余额
二、统筹基金与个人账户的协同关系
- 功能互补
统筹基金承担大额风险,个人账户覆盖小额支出,形成“保大病+保日常”的双层保障。
- 资金隔离
两类资金独立核算,个人账户余额不可用于填补统筹基金缺口。
医保的统筹基金本质是全体参保人的“风险共担池”,通过社会化分配提高抗风险能力。合理使用需遵循属地政策,例如部分城市允许门诊共济改革后扩大报销范围。参保人可通过查询医保目录或咨询经办机构明确具体权益。