上海住院报销比例是多少

60%-90%

上海住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 起付标准与分段报销
  • 起付线为1500元,超过部分按医院等级分段报销:

  • 一级医院:95%

  • 二级医院:90%

  • 三级医院:85%

  • 退休人员起付线统一提高5个百分点(三级医院达75%)。

  1. 最高支付限额
  • 年度最高支付限额为65万元。
  1. 其他特殊群体
  • 失能老人居家医疗护理费用纳入医保,按服务项目报销50%-70%。

二、居民医保报销比例

  1. 门诊报销
  • 60周岁及以上/重残人员:社区卫生服务中心(一级)70%,二级60%,三级50%;

  • 18-60周岁人员:社区卫生服务中心(一级)70%,二级60%,三级50%;

  • 儿童门诊:300元起,超过部分50%报销。

  1. 住院报销
  • 起付标准:一级50元,二级100元,三级300元;

  • 报销比例:

  • 一级:80%

  • 二级:75%

  • 三级:60%;

  • 60周岁以下居民:一级80%,二级75%,三级60%。

三、补充说明

  • 大病保险 :门诊/住院费用超过1.8万元起,分段报销比例最高达80%;

  • 儿童医保 :住院费用在医保报销后,医疗互助基金可再报销75%(需满足参保条件)。

以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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