上海市居民医保报销额度

本信息整理自互联网公开渠道,仅供参考,可能存在不准确或滞后之处。为确保准确性,请务必通过当地医保局官网、国家医保服务平台或医院官方渠道核实最新政策与就诊要求。如发现内容有误,欢迎联系反馈至:,我们将及时核查并更新。

上海市居民医保报销额度根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:

一、报销限额标准

  1. 个人报销限额

每人每年8万元,超过部分不予报销。

  1. 家庭报销限额

每个家庭每年16万元,超过部分同样不予报销。

二、门诊报销比例与封顶线

  • 起付标准

  • 一级医疗机构:无起付标准

  • 二级医疗机构:300元

  • 三级医疗机构:500元

  • 报销比例

  • 一级医疗机构:65%

  • 二级医疗机构:60%

  • 三级医疗机构:55%

  • 封顶线

  • 门诊费用年度累计超过300元以上的部分可报销。

三、住院报销比例与封顶线

  • 起付标准

  • 一级医疗机构:50元

  • 二级医疗机构:100元

  • 三级医疗机构:300元

  • 报销比例

  • 一级医疗机构:90%

  • 二级医疗机构:80%

  • 三级医疗机构:70%

  • 封顶线

  • 住院费用年度累计超过10万元以上的部分可报销。

四、特殊群体优惠

  • 老年人 (70岁以上):

  • 三级医院起付标准500元,报销比例50%

  • 学生及婴幼儿

  • 三级医院起付标准500元,报销比例55%

  • 大病保险

  • 重大疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)可获额外60%-65%的报销。

五、其他说明

  • 门诊急诊报销

  • 60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿年累计超过300元可报销

  • 其他人员年累计超过500元可报销

  • 村卫生室门诊

  • 不计入起付标准,直接支付80%

以上标准综合了2024-2025年上海医保政策,具体执行以医保局最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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