医疗保险报销的钱是谁出

医疗保险报销的资金来源根据保险类型和支付情形有所不同,具体如下:

一、职工基本医疗保险报销

  1. 资金来源

统筹基金和个人账户 共同承担。单位和个人按比例缴纳医疗保险费,其中统筹基金主要用于支付住院等大额医疗费用,个人账户用于门诊、药店购药等小额费用。

  1. 报销流程

报销款直接打入参保人社保卡银行账户,无需额外提供银行卡号。

  1. 特殊情况
  • 单位垫付 :若单位已垫付医疗费用,报销后需将垫付部分退还单位;

  • 全额或差额支付 :单位明确承担全额或差额时,报销款归单位所有。

二、商业医疗保险报销

  1. 资金来源

保险公司 直接支付符合合同条款的费用。

  1. 报销范围

通常覆盖门诊、住院、特定疾病等,具体以保险合同条款为准。

三、其他情形

  1. 工伤医疗保险
  • 报销款由 工伤职工本人 收取,但单位已垫付时归单位所有;

  • 报销范围包括符合医保目录的医疗费用。

  1. 医疗费用不纳入报销的情形
  • 工伤、第三人责任、公共卫生、境外就医等。
  • 职工医保 :统筹基金和个人账户按比例支付,单位垫付需退还;

  • 商业医保 :由保险公司直接赔付;

  • 工伤医保 :符合条件由职工本人收取(单位垫付归单位)。

建议参保人员根据自身参保类型及具体医疗费用,结合医保政策规定处理报销事宜。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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