郑州市医保是怎么报销的

郑州市医保报销分为门诊、住院两大类,具体流程和比例如下:

一、门诊报销

  1. 普通门诊
  • 起付标准:每次40元(乡镇卫生院/社区卫生服务中心不设起付标准)

  • 支付比例:

  • 三级医疗机构:55%

  • 二级/一级医疗机构:60%

  • 基层医疗机构:65%

  • 年度最高支付限额:1800元(职工)

  1. 门诊重症疾病
  • 32种门诊规定病种和45种重特大疾病,不设起付标准,支付比例85%

  • 需定期申报,按季度结算

二、住院报销

  1. 职工住院
  • 报销比例

  • 三级医院:在职职工95%、退休职工97%

  • 二级医院:在职职工90%、退休职工95%

  • 一级医院:不设起付标准,报销比例65%

  • 起付标准

  • 三级医院:500元

  • 二级医院:300元

  • 一级医院:不设起付标准

  • 报销流程

  • 出院时在医院医保办结算,无需再到社保中心

  1. 异地住院
  • 需提供转诊单、住院发票、费用明细等材料

  • 结算周期为每月28日至次月27日,次月恢复报销

三、其他注意事项

  • 报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施

  • 材料要求 :需携带身份证、医保卡、医疗费用明细等

  • 次月生效 :职工医保次月缴费后即可享受待遇

以上政策综合自政府公开文件及权威机构解读,具体以最新官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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