一级医院95%/二级医院91%/三级医院87%

佛山三水区作为佛山市辖区，执行全市统一的基本医疗保险政策，报销比例根据参保类型（职工医保/居民医保）、医疗机构级别、就诊类型（普通门诊/住院/门诊特定病种）等因素有所不同。职工医保住院报销比例在一级及以下医疗机构为95%，二级医疗机构为91%，三级医疗机构为87%；居民医保住院报销比例在一级及以下医疗机构为95%，二级医疗机构为90%，三级医疗机构为85%。普通门诊报销比例根据医疗机构级别从40%到90%不等，门诊特定病种报销比例更高，特殊病种如恶性肿瘤放疗化疗等可达90%。

一、佛山三水医保政策概述

1. 参保类型：佛山三水区基本医疗保险分为职工医保和居民医保两大类，覆盖不同人群，报销比例和待遇标准有所差异。

2. 医疗机构分级：佛山市定点医疗机构分为一级及以下、二级、三级三个级别，报销比例随医疗机构级别升高而降低，引导参保人合理就医。

3. 保障范围：包括普通门诊、住院、门诊特定病种和大病保险等多层次保障，满足不同医疗需求。

二、普通门诊报销待遇

1. 报销比例：普通门诊不设起付标准，按比例报销，具体比例如下表所示：

1. 年度最高支付限额：普通门诊设有年度报销上限，2025年度标准为：

1. 报销范围：执行广东省基本医疗保险三大目录，包括药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%；诊疗项目中单价300元及以下不设自付，300元以上职工医保自付5%；医用耗材中透析治疗材料单价500元及以下不设自付，其他耗材职工医保自付25%。

三、住院报销待遇

1. 起付标准：每次住院需支付一次起付线，具体标准如下：

注：因严重精神障碍住院治疗不设起付标准。

1. 报销比例：起付标准以上、纳入统筹基金支付范围的医疗费用，报销比例如下：

注：恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的，基金支付90%。

1. 年度最高支付限额：

四、门诊特定病种报销待遇

1. 报销特点：门诊特定病种指治疗周期长、医疗费用高的特殊疾病，其门诊医疗费用可纳入统筹基金支付，不设起付标准。

2. 报销比例：根据病种分类和医疗机构级别不同，报销比例如下：

注：恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准。

1. 病种范围：包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等多种慢性疾病和重大疾病，具体病种目录由佛山市医疗保障局定期更新。

五、大病保险补充保障

1. 保障对象：佛山市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人，自动享受大病保险待遇，无需额外缴费。

2. 保障内容：对参保人发生的基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用，按比例进行二次报销，进一步减轻大病患者医疗负担。

3. 报销标准：职工医保和居民医保的大病保险保障标准保持一致，具体比例和限额根据佛山市政策执行。

佛山三水区医保报销比例政策设计科学合理，通过差异化报销比例引导参保人合理选择医疗机构，既保障了基本医疗需求，又提高了医保基金使用效率。参保人应根据自身情况选择合适的医疗机构和就诊方式，充分利用医保政策减轻医疗负担，同时关注政策更新，及时了解最新报销标准和待遇调整。