2025年四川南充医保门诊统筹设有年度最高支付限额，具体标准如下：

一、职工医保门诊统筹限额

1. 连续参保缴费12个月以上

年度累计最高支付限额为 490,000元 （截至2025年2月政策文件）。

2. 连续参保缴费不足12个月

年度累计最高支付限额为 290,000元 。

二、城乡居民医保门诊统筹限额

1. 连续参保缴费12个月以上

年度累计最高支付限额为 270,000元 。

2. 连续参保缴费不足12个月

年度累计最高支付限额为 130,000元 。

三、普通门诊支付标准

• 在职职工 ：每人每年1,947元，统筹基金每月支付不超过300元。

• 退休职工 ：每人每年2,336元，统筹基金每月支付不超过300元。

• 城乡居民 ：每人每年505元，统筹基金每月支付不超过100元。

四、门诊特殊病待遇

• 南充市城乡居民医保门诊特殊病已覆盖46种，经备案后按比例报销。

五、报销比例差异

• 职工医保 ：三级定点医疗机构50%、二级及以下60%。

• 退休医保 ：三级55%、二级及以下65%。

六、政策生效时间

• 以上标准自2025年1月1日起执行。

注意事项 ：年度支付限额为参保人全年门诊费用报销的上限，超过部分需自费。建议参保人员及时关注医保政策调整，避免因缴费年限不足或医疗费用过高影响待遇享受。