2025河南平顶山医保门诊统筹比例

根据2025年平顶山市职工基本医疗保险门诊共济保障政策,门诊统筹报销比例如下:

一、门诊统筹支付比例

  1. 定点医疗机构级别差异
  • 二级及以下定点医疗机构 :在职职工55%,退休人员65%

  • 三级定点医疗机构 :在职职工50%,退休人员60%

  • 家庭医生签约基层医疗机构 :支付比例在以上基础上提高5个百分点

  1. 特殊群体优惠
  • 70周岁以上退休人员:门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下费用,报销比例70%

  • 70周岁以下退休人员:1300元以上的费用报销比例70%

二、其他相关说明

  • 起付标准 :按次设定,24小时内多次就诊仅计一次起付标准

  • 最高支付限额

  • 在职职工:1500元/年

  • 退休人员:2000元/年(不计入年度最高支付限额)

  • 家庭医生签约 :签约后基层医疗机构门诊费用支付比例提高5个百分点

以上政策自2022年7月1日起施行,适用于平顶山市行政区域内所有参加职工医保的用人单位及其职工。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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缴费基数的40% 灵活就业社保的缴纳金额中, 有40%是计入个人账户的 。例如,如果某灵活就业人员每月缴纳5000元社保费,那么其中400元(即5000元的40%)会进入个人账户,而剩余的600元则归入社保统筹账户。 具体来说,灵活就业人员的社保缴费比例通常为20%,其中8%进入个人账户,12%进入统筹账户。这意味着灵活就业人员需要全额承担社保费用,而国家为了照顾这部分人群

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