上海居民医保报销起付标准

上海居民医保报销起付标准根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、门诊报销起付标准

  1. 普通门诊
  • 60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿 :年累计医疗费用超过300元起付,社区卫生服务中心(一级医疗机构)支付70%,二级60%,三级50%。

  • 19-59岁及大学生 :年累计超过500元起付,支付比例同上述人群。

  1. 村卫生室门诊
  • 所有参保人员(无论年龄)门诊就医均不计入起付标准,直接支付80%。

二、住院报销起付标准

  1. 起付金额
  • 一级医疗机构 :50元

  • 二级医疗机构 :100元

  • 三级医疗机构 :300元。

  1. 支付比例
  • 60周岁及以上人员、重残人员

  • 一级:90%

  • 二级:80%

  • 三级:70%。 - 19-59岁及大学生

  • 一级:80%

  • 二级:75%

  • 三级:60%。

三、其他说明

  • 药品报销比例 :上海城乡居民医保药品报销比例为80%,即最高费用报销上限为药品费用的80%。

  • 门诊慢特病 :年累计费用超过500元起付,具体报销比例需结合门诊慢性病特殊门诊政策。

  • 退休人员 :2021年1月1日后退休的起付标准为1200元,累计超过800元起付,支付比例92%。

以上标准综合了2024-2025年最新政策,如遇调整请以官方公告为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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