根据医保政策规定，市里的医保是否可以在县里使用，需根据参保类型和就医地点综合判断，具体规则如下：
一、同一城市不同县的情况
- 医保统筹范围覆盖
若市、县属于同一医保统筹地区（即地市级医保中心统一管理），医保卡可跨县使用，包括住院、门诊等医疗费用均可报销。
- 办理异地就医备案
若市、县分属不同统筹地区，需通过国家医保服务平台或当地医保部门办理异地就医备案手续，备案成功后方可使用。
二、不同城市的情况
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职工医保 ：需办理异地就医备案，通过全国异地就医结算平台备案后，可在异地定点医院直接使用医保报销。
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居民医保 ：通常需在居住地办理参保登记，异地就医需按当地政策办理备案或转诊手续。
三、特殊情形说明
- 县级医院使用限制
若市直医院与县级医院分属不同统筹地区，市职工医保通常无法直接在县级医院使用，需通过市直定点医院就医或办理异地备案。
- 医保类型差异
城镇居民医保与职工医保的异地使用规则不同，建议参保人根据自身身份选择合适的医保类型。
四、建议操作步骤
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确认市、县是否属于同一统筹地区；
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通过国家医保服务平台或当地医保部门办理异地就医备案；
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就医时携带身份证、医保卡及备案凭证，按医院要求提交医疗费用证明材料。
（注：具体操作流程可能因地区政策差异略有不同，建议提前咨询当地医保部门。）