门诊慢特病认定后按比例报销
慢病居民医保的享受方式主要分为门诊慢特病待遇和门诊特殊慢性病待遇两类，具体流程和报销标准如下：
一、门诊慢特病待遇
- 认定条件
参保人员需经医学专家认定，符合《济南市居民医保门诊慢特病基本病种目录及认定标准》（含高血压、糖尿病等38种病种）。
- 报销比例与起付标准
-
职工医保 ：门诊慢特病门诊费用报销比例80%，个人负担20%；
-
居民医保 ：报销比例分档执行，低档60%、中档70%、高档80%，个人负担比例相应降低。
- 报销流程
-
每年定期（如次年1-6月）提交门诊病历、检查报告等材料审核；
-
审核通过后，持《慢性病门诊医疗费用清单》到定点医疗机构结算。
二、门诊特殊慢性病待遇
- 病种范围
包含高血压、冠心病、糖尿病等38种疾病，无需备案即可享受。
- 报销比例与起付标准
-
门诊费用 ：按低档标准缴费者报销65%，中档70%，高档80%；
-
特殊治疗项目 （如透析、放疗）：按低档缴费者报销70%，中档80%。
- 年度限额
门诊特殊慢性病年度报销限额为6万元（职工医保）和8万元（居民医保）。
三、其他注意事项
- 费用报销范围
仅限门诊诊疗费用，药品费用需在医保目录内。
- 与其他医疗保障的衔接
若门诊费用超过年度限额，可通过大病保险进一步报销。
- 办理材料
需提交医保本、身份证、诊断证明、门诊病历等材料。
四、地区差异说明
不同地区政策存在差异，例如：
-
安徽省支持“双通道”药店购药报销；
-
郑州市门诊特殊慢性病门诊费用按住院待遇比例报销。
建议参保人员咨询当地医保部门，确认具体政策细节。