已经缴费的医保报销流程主要包括:确认报销资格、准备材料、提交申请和等待审核4个关键步骤。 其中,门诊和住院报销材料不同,线上或线下提交均可,通常15个工作日内完成审核。
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确认报销资格
- 检查医保是否在缴费后的生效期内(职工医保一般次月生效,居民医保按年生效)。
- 确保就医机构为医保定点医院,且药品、项目属于医保目录范围。
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准备报销材料
- 门诊报销:需原始发票、费用清单、病历、医保卡及身份证复印件。
- 住院报销:额外提供出院小结、诊断证明和住院费用总清单。
- 特殊情况(如异地就医)需提前备案,并保留转诊证明。
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提交申请
- 线下办理:携带材料到参保地医保局或定点医院医保窗口提交。
- 线上办理:通过当地政务APP、支付宝或微信医保小程序上传材料电子版。
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等待审核与到账
- 审核通过后,报销款将打入医保卡金融账户或指定银行卡。
- 若材料不全,需在收到通知后5个工作日内补交,否则可能影响报销比例。
报销时注意保留所有票据原件,急诊可先自费后补报,年度累计起付线以上的费用才能按比例报销。如有疑问,直接咨询当地医保热线可避免延误。