2017年

我国职工医保门诊累计800元起付线政策始于2017年，主要针对部分地区门诊费用报销制度的调整，旨在优化医保基金使用效率并减轻患者负担。

一、政策背景与实施范围

1. 政策背景：

   • 2017年国务院印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的意见》，推动各地探索门诊费用统筹，部分省市据此设立累计起付线机制。
   • 重点覆盖职工医保参保人群，部分试点地区逐步扩展至城乡居民医保。

2. 地区差异：

   地区	起付标准（元）	实施时间	覆盖人群
   北京	1800	2018年	职工医保
   上海	800	2017年	职工/居民医保
   江苏	600-1200	2019年	职工医保

二、累计800元起付线的核心规则

1. 计算方式：

   • 年度累计：门诊费用按自然年度累计，超过800元后按比例报销。
   • 跨年清零：未达到起付线的金额不结转至次年。

2. 报销比例：

   费用区间（元）	职工医保报销比例	居民医保报销比例
   800-2000	50%-70%	40%-60%
   2000以上	70%-90%	60%-80%

三、政策影响与注意事项

1. 优化资源配置：通过起付线筛选高频门诊需求，减少医保基金浪费。
2. 患者权益：需关注地方细则，如部分城市允许退休人员降低起付标准。

医保累计起付线政策是医疗支付改革的重要实践，各地需结合经济水平和基金承受能力动态调整。患者应定期查询医保账户明细，合理规划门诊就医。