苏州职工医保住院怎么报销的

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苏州职工医保住院的报销流程和比例如下:

  1. 报销范围
  • 住院费用、门诊费用、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品等。
  1. 起付线
  • 普通门诊:600元/年。

  • 住院:

  • 一级医院:300元/次。

  • 二级医院:600元/次。

  • 三级医院:800元/次。

  • 大病保险:1万元。

  • 合规自费费用:3万元。

  • 连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

  1. 报销比例
  • 普通门诊:

  • 一级医院:80%。

  • 二级医院:75%。

  • 三级医院及定点零售药店:60%。

  • 门诊慢特病:

  • 0至4万元:按各病种规定比例报销。

  • 4万元以上:95%。

  • 住院:

  • 起付线至4万元:90%。

  • 4万元以上至10万元:95%。

  • 10万元以上:85%。

  1. 报销流程
  • 参保人员携相关材料(如身份证、社会保障卡、医疗费用明细清单、收据或发票、诊断证明等)到参保地社保经办机构办理审核结付手续。

  • 社保经办机构预审通过后,打印《苏州市社会基本医疗保险医疗费用零星报销受理单》,交参保人员签字确认。

  • 社保经办机构自受理之日起10个工作日内(特殊情况不超过20个工作日)内,审核确定可由医疗保险基金支付的金额,并通过“网上支付”方式,将报销结付金额支付至参保人员填报的指定银行卡账户。

  1. 其他注意事项
  • 在苏州市精神病定点医疗机构就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。

  • 救助人员,大病保险起付线5000元,合规自费费用起付线6000元。

建议:

  • 参保人员应提前了解并确认自己的医保待遇和报销流程,以便在需要时能够及时、顺利地进行报销。

  • 保持相关单据的完整和准确,以便在办理报销手续时能够顺利通过审核。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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