根据2024年上海职工医保政策调整情况，主要变化如下：

一、门急诊待遇

1. 自负段标准

• 在职职工：500元

• 退休人员（2001年1月1日后）：300元

• 退休人员（2000年12月31日前）：200元

2. 报销比例

• 在职职工：80%

• 退休人员（2001年后）：85%

• 退休人员（2000年前）：90%

3. 支付模式

采用“三段式”保障：先使用个人账户资金，不足部分由统筹基金按比例报销

二、住院待遇

1. 起付标准

• 在职职工：1500元

• 退休人员（2001年后）：1200元

• 退休人员（2000年前）：700元

2. 报销比例

• 在职职工：85%

• 退休人员（2001年后）：92%

• 退休人员（2000年前）：80%

3. 最高支付限额

2024年7月1日起提高到63万元，超过部分按80%报销

三、其他调整

1. 统筹基金封顶线

2024年统一提高到63万元，超过部分由附加基金报销80%

2. 门诊大病保障

• 重大疾病（如尿毒症透析、恶性肿瘤等）经基本医保报销后，个人自负费用可获大病保险再报销60%，低保/低收入家庭报销65%

3. 缴费费率

单位缴费率调整为9%，个人缴费比例2%，灵活就业人员10%

四、特殊群体

• 60周岁以下职工 ：在三级医疗机构住院报销比例60%

• 2020年医保年度转换 ：个人账户计入标准、起付段、最高支付限额均不调整，仍按2019年标准执行

以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度，门急诊自负段、住院起付标准暂不调整。