苏州少儿医保报销范围及比例标准

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苏州少儿医保的报销范围及比例标准如下:

  1. 普通门诊
  • 报销比例:65%。

  • 报销额度:每年1000元,无法累计到下个医疗年度。

  1. 门诊特殊病种
  • 报销比例:根据具体病种有所不同,如尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗等,在定点医疗机构划卡结算,费用累计在20万元以内的部分按90%的比例结付。
  1. 住院医疗
  • 报销比例:

  • 首次住院:500元。

  • 第二次住院:250元。

  • 第三次及以上住院:100元。

  • 住院医疗费用报销比例为80%,其中基本医疗保险支付比例为60%,苏州市财政补助支付比例为20%。

  • 住院起付标准以上至4万元部分:75%。

  • 4万元以上至10万元部分:80%。

  • 10万元以上至20万元部分:90%。

  • 20万元以上部分:90%。

  1. 大病保险
  • 合规自费费用:3万元。

  • 大病保险起付线:1万元。

  • 救助人员:大病保险起付线5000元,合规自费费用起付线6000元。

  1. 其他特定项目
  • 门诊特定项目如器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用,个人先垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付,费用累计在20万元以内的部分按90%的比例结付。

建议家长和少儿在就医时,尽量选择定点医疗机构,并妥善保存相关医疗费用发票和单据,以便在年度结算时能够顺利享受医保报销待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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