在职职工13000元/年，退休职工13000元/年，居民医保1200元/年

苏州市基本医疗保险统筹额度因参保类型、医疗机构级别及人群差异而不同，具体政策通过门诊与住院统筹相结合的方式，为参保人员提供多层次保障。

一、职工医保统筹政策

1. 门诊统筹

   • 起付标准：在职职工600元/年，退休职工400元/年。
   • 支付限额：年度最高13000元，覆盖一级、二级、三级医疗机构及定点药店。
   • 报销比例：

     医疗机构级别	在职职工报销比例	退休职工报销比例
     一级及基层	80%	90%
     二级	75%	85%
     三级及药店	60%	70%

2. 住院统筹

   • 起付标准：首次住院按医院级别划分（如三级医院800元），年度内多次住院逐次降低。
   • 支付比例：超过起付线部分，统筹基金分段按75%-95%报销，年度累计封顶60万元。

二、居民医保统筹政策

1. 普通门诊

   • 支付限额：1200元/年，无起付标准。
   • 报销比例：

     人群	一级及基层报销比例	二级医院报销比例	三级医院及药店报销比例
     少年儿童、大学生	65%	—	65%
     老年居民、其他居民	65%	40%	35%

2. 住院待遇

   • 起付标准：学生儿童首次住院400元，老年居民800元，后续住院逐次递减。
   • 支付比例：按费用分段报销，最高可达90%，年度封顶30万元。

三、统筹额度使用规则

1. 适用范围

   • 医疗机构：覆盖全市定点医院及药店，其中B级药店年度限额13000元，C级药店3000元。
   • 支付顺序：超过起付线后优先使用统筹基金，个人账户支付自费部分。

2. 限制条件

   • 不可结转：当年未用完的统筹额度不累计至次年。
   • 仅限本人：职工医保统筹额度不得家庭成员共济。

苏州市医保统筹政策通过差异化设计，实现分人群保障、门诊住院互补、药店分级管理。参保人员可根据实际需求选择医疗机构级别，合理规划年度医疗支出，充分享受起付标准、报销比例、支付限额等政策红利。