烟台市职工医保年度统筹支付限额为55万元，居民医保为25万元。

这一标准明确了参保人员在一个自然年度内可享受的医保基金最高支付额度，涵盖住院、门诊慢特病、普通门诊统筹等待遇。超出限额部分需由个人承担，但可通过大病保险、医疗救助等补充保障进一步减轻负担。

（一）医保统筹限额的核心内容

1. 职工与居民医保差异

   • 职工医保：55万元限额包含基本医保50万元+大额医疗救助金5万元，适用于在职、退休人员。
   • 居民医保：25万元为基本医保限额，学生儿童与成年居民统一标准，需额外投保大病保险提高保障。

   对比项	职工医保	居民医保
   年度限额	55万元	25万元
   覆盖人群	在职/退休	学生/成年
   补充保障	大额救助金	大病保险

2. 限额计算规则

   • 累计计算：同一年度内多次就医费用合并计算，直至达到限额。
   • 不包含范围：个人自付比例、目录外费用、起付线以下部分不计入限额。

3. 超限应对措施

   • 大病保险：对超限合规费用按比例二次报销，职工与居民报销比例分别为75%、60%。
   • 医疗救助：对低保对象、特困人员等群体提供兜底补偿，最高救助10万元。

烟台市通过多层次医疗保障体系确保参保人员获得可持续的健康服务。合理规划就医需求，结合补充保险可最大限度降低医疗费用风险。