无上限，但分段报销
北京职工医保报销不设封顶线，但报销规则按费用段划分，不同阶段的报销比例有所不同。特别是在门诊方面，自2023年起取消了最高支付限额，住院方面则根据医院等级和参保人员类型设定不同的报销标准。
（一）门诊报销规则
在职职工
起付线为1800元，2万元以下部分报销70%，超过2万元部分报销60%。退休人员
起付线为1300元，2万元以下部分按年龄段分别报销：70岁以下85%、70岁以上90%；超过2万元部分统一报销80%。
项目 | 在职职工 | 退休人员（<70岁） | 退休人员（≥70岁） |
|---|---|---|---|
起付线 | 1800元 | 1300元 | 1300元 |
报销比例（<2万） | 70% | 85% | 90% |
报销比例（>2万） | 60% | 80% | 80% |
（二）住院报销规则
在职职工
住院医疗费用起付线以上部分，报销比例在85%以上，最高可达99.1%。退休人员
住院医疗费用报销比例在90%以上，同样设有阶梯式报销比例，依据医院级别而定。
医院级别 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
|---|---|---|
一级及以下 | 90% | 95% |
二级 | 85% | 93% |
三级 | 80% | 91% |
（三）其他说明
社区卫生机构报销
不论在职还是退休职工，在社区卫生机构门急诊的报销比例均为90%。住院封顶线
住院报销设有封顶线，目前为50万元。补充医疗保险
退休人员享受额外补充医疗保险待遇，提高整体保障水平。
综合来看，北京职工医保在门诊和住院方面的报销均设有详细规则，虽不再设置门诊封顶线，但根据费用段实行差异化报销比例，有效减轻了职工的医疗负担，提升了医保制度的公平性和可持续性。