200元/年

2025年西藏日喀则医保门诊统筹的起付标准为每年200元，参保人员在定点医疗机构发生的合规门诊费用累计超过此金额后，方可按比例享受报销。这一政策旨在优化医疗资源配置，减轻群众门诊就医负担。

（一）政策要点解析

1. 适用范围

   • 覆盖日喀则市职工医保和城乡居民医保参保人员。
   • 仅限定点医疗机构（含社区卫生服务中心）的门诊费用，不含药店购药。

2. 报销规则

   • 起付标准：200元/年，跨年度不累计。
   • 报销比例：超过起付线后，职工医保报销70%，城乡居民医保报销50%。
   • 封顶线：职工年度限额2000元，城乡居民限额1000元。

   对比项	职工医保	城乡居民医保
   起付标准	200元	200元
   报销比例	70%	50%
   年度报销限额	2000元	1000元

3. 结算方式

   • 持社保卡或医保电子凭证在定点机构直接结算，无需事后报销。
   • 未达起付标准的费用需自付，但可计入家庭共济账户（限职工医保）。

（二）常见问题说明

1. 累计计算范围

   仅限同一医保年度内的合规费用，含检查费、治疗费、药费等，不含体检、美容等非治疗项目。

2. 特殊群体优惠

   低保对象、特困人员起付标准降低50元，报销比例提高5%。

日喀则医保门诊统筹政策通过差异化报销和精准保障，平衡了基金可持续性与群众受益面。参保人员需关注年度累计额度，合理规划就医需求，最大化利用医保福利。