748548元
2025年度中山市居民医保一档的年度最高支付限额（含基本医疗保险和大病保险）为748548元，较2024年度增加了31380元。其中普通门诊年度最高支付限额也有所提升。
一、门诊统筹报销额度
1. 居民医保一档
- 普通门诊年度最高支付限额 ：从2024年的某个数值提高到了新的水平。
- 门诊特定病种报销比例 ：统筹基金支付70%。
2. 居民医保二档
- 普通门诊年度最高支付限额 ：相比2024年有所增加。
- 门诊特定病种报销比例 ：统筹基金支付80%。
3. 职工医保统账结合
- 普通门诊年度最高支付限额 ：从2024年的3051元提高到了3190元。
- 门诊特定病种报销比例 ：在职人员统筹支付80%，退休人员统筹支付82%。
4. 职工医保单建统筹
- 普通门诊年度最高支付限额 ：从2024年的2543元提高到了2659元。
- 门诊特定病种报销比例 ：在职人员统筹支付70%，退休人员统筹支付72%。
类型 | 年度最高支付限额(元) | 普通门诊年度最高支付限额提升(元) | 门诊特定病种报销比例 |
|---|---|---|---|
居民医保一档 | 748548 | +31380 | 70% |
居民医保二档 | - | +62760 | 80% |
职工医保统账结合 | - | +139 | 在职80%/退休82% |
职工医保单建统筹 | - | +116 | 在职70%/退休72% |
二、连续参保激励机制
1. 大病保险支付限额递增
对于连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额将提高3800元。
2. 零报销次年待遇提升
如果当年基金没有进行任何报销，则次年的相关待遇将会得到一定程度的提升。
三、总结
通过上述调整，2025年度广东中山地区的医保政策不仅提高了各类别参保人的年度最高支付限额，还对门诊特定病种的报销比例进行了优化，并引入了针对长期稳定参保群体的大病保险支付限额递增机制以及零报销情况下的次年待遇提升措施，进一步增强了医疗保障能力。