腹膜后神经丛毁损是一种用于缓解上腹部癌症患者疼痛的微创治疗方法。以下将详细介绍其适应证、禁忌证、操作流程、并发症及最新研究进展。
腹腔神经丛毁损的适应证和禁忌证
适应证
- 上腹部脏器癌性疼痛：包括从食管到横结肠的胃肠道、胰腺、肝脏、脾、肾上腺、输尿管和腹部血管的恶性病变，特别适用于不可手术切除的胰腺癌、肝癌、胆管癌以及转移性肝癌、腹膜后淋巴结转移相关的难治性腹痛。
- 上腹部脏器非癌性腹痛：如慢性胰腺炎引起的长期难治性腹痛，可以用腹腔神经丛阻滞的方法，但慎用腹腔神经丛毁损术。
禁忌证
- 绝对禁忌症：难以纠正的凝血障碍或血小板减少症患者，以避免增加出血的风险；穿刺部位或腹腔内感染以及败血症患者；穿刺路径有肿瘤转移者；器质性肠梗阻患者，因为腹腔神经丛毁损术可促进肠道运动加重梗阻；极度消瘦衰竭、休克患者，因为难以承受阻滞后的血压下降。
- 相对禁忌症：服用双硫仑（disulfiram）药物（如头孢菌素类药物）的患者不适用乙醇神经毁损；腹主动脉瘤、主动脉附壁血栓或腹腔动脉根部偏移的患者禁用膈脚前阻滞，有导致意外出血的风险。
腹腔神经丛毁损的操作流程
操作步骤
- 术前准备：患者需在CT引导下进行定位，确定穿刺深度及穿刺角度。医生会根据CT影像确定穿刺点，并进行局部麻醉。
- 穿刺：使用细针在CT引导下穿刺到预定位置，避开神经根，给予造影剂和局麻药混合液，先分析造影剂分布，确保无误后给予无水酒精毁损神经。
- 术后观察：术后患者需俯卧3小时以利毁损确切，24小时后可以出院。术后常见并发症包括血压下降和暂时性腹泻。
腹腔神经丛毁损的并发症
常见并发症
- 血压下降：由于乙醇刺激腹腔大血管壁上的压力感受器和化学感受器，可能导致血压显著下降。通常通过输液和麻黄碱等药物纠正。
- 暂时性腹泻：与肠道植物神经受刺激有关，一般无需特殊处理，3-5天内可缓解。
- 其他并发症：包括气胸、血管损伤等，但发生率较低。
腹腔神经丛毁损的最新研究进展
研究结果
- 疗效评估：研究表明，CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术对于中晚期恶性肿瘤引起的顽固性上腹部癌痛具有较好的疗效，近期和远期有效率分别为88.8%和50%，且无严重并发症发生。
- 技术改进：使用可控弯针经皮穿刺腹腔神经丛毁损术，进一步提高了操作的简便性和安全性。
腹腔神经丛毁损是一种安全、有效的微创治疗方法，适用于缓解上腹部癌症患者的疼痛。尽管存在一些并发症，但总体疗效显著，且随着技术的不断改进，其应用前景更加广阔。
腹膜后神经丛毁损的适应症是什么？
腹膜后神经丛毁损是一种微创介入治疗方法，主要用于缓解上腹部脏器的癌性疼痛和非癌性腹痛。以下是其适应症：
癌性疼痛
- 胰腺癌：适用于不可手术切除的胰腺癌患者，尤其是那些因肿瘤压迫或浸润腹腔神经丛而引发剧烈疼痛的患者。
- 肝癌、胆管癌：适用于这些上腹部肿瘤导致的疼痛，尤其是当药物治疗效果不佳时。
- 胃癌：适用于胃癌引起的上腹部疼痛。
- 其他上腹部肿瘤：包括食管癌、横结肠癌等，适用于这些肿瘤导致的疼痛。
非癌性疼痛
- 慢性胰腺炎：适用于慢性胰腺炎引起的长期难治性腹痛，但应慎用神经毁损术。
其他适应症
- 腹膜后淋巴结转移：适用于因腹膜后淋巴结转移导致的难治性腹痛。
- 顽固性腹痛：适用于其他恶性肿瘤引起的顽固性上腹部疼痛，且药物治疗无效的情况。
腹膜后神经丛毁损的手术步骤是什么？
腹膜后神经丛毁损是一种微创手术，主要用于缓解上腹部癌症患者的剧烈疼痛。以下是该手术的主要步骤：
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术前准备：
- 患者需俯卧在CT手术台上，进行CT扫描以确定穿刺靶点，通常在胸12腰1椎间盘前缘。
- 局部皮肤进行无菌消毒，并应用1%利多卡因浸润麻醉穿刺区域。
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穿刺：
- 在CT引导下，医生将细针穿刺至预定位置。常用的进针路径包括膈脚后双针技术、经膈脚双针技术和主动脉旁单针技术。
- 穿刺针的位置需要通过注入造影剂来确认，确保其位于腹腔神经丛内，且不向神经根、膈肌、肾包膜等处扩散。
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注射药物：
- 确认针尖位置正确后，注入含有少量造影剂的无水乙醇，进行神经毁损。无水乙醇的用量通常为每支针10-20ml。
- 注射后，需稍撤针并用无菌生理盐水冲洗针管，以避免药物沿针道溢出。
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术后处理：
- 拔针后，覆盖无菌敷料，患者需俯卧3小时以确保毁损效果。
- 术后观察1-2天，无不适即可出院。患者可能需要口服镇痛药以控制术后疼痛。
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注意事项：
- 术前应适量补液以防止低血压。
- 术后可能出现腹泻、低血压等并发症，需密切观察并及时处理。
腹膜后神经丛毁损的常见并发症有哪些？
腹膜后神经丛毁损是一种用于缓解上腹部疼痛的介入治疗方法，尽管其效果显著，但仍然存在一些常见的并发症。以下是一些主要的并发症及其相关介绍：
常见并发症
- 体位性低血压：由于交感神经受到抑制，迷走神经相对亢进，可能导致体位性低血压，通常在术后几个小时内发生，通过补液可以缓解。
- 腹泻：肠道植物神经功能受到影响，可能导致腹泻，通常持续1周左右，对症处理即可。
- 神经根炎：如果神经毁损药物向后方扩散，可能影响到脊柱旁的神经根，出现神经根炎，表现为麻木、疼痛等。
- 出血：穿刺时可能损伤血管，导致出血，尤其是在肿瘤组织增生、粘连的情况下。
- 感染：穿刺部位可能发生感染，尤其是在免疫力低下的患者中。
- 其他：包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，这些症状通常较轻微，可通过对症治疗缓解。
并发症的预防和处理
- 预防：在手术前后适当补液，避免快速改变体位，以预防体位性低血压；选择合适的穿刺路径和技巧，减少神经根炎和出血的风险。
- 处理：对于体位性低血压，可通过缓慢改变体位和补液来缓解；腹泻可通过对症处理，如使用止泻药物；神经根炎可通过抗炎镇痛治疗；出血则需密切观察，必要时进行止血处理。