办理农村特殊病种的流程和所需材料因地区和具体病种而异，但总体流程大致相似。以下是一个详细的指南，帮助了解农村特殊病种的办理过程。
办理流程
提交申请
- 准备材料：携带既往病史资料（如出院记录、化验单、疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。
- 审批表填写：特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写，医院办理完结后，患者或家属需携带病史资料、医保卡、身份证和1寸照片2张到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。
审核与备案
- 审核过程：患者或家属将填写完整的申请表和相关材料提交给社保局，社保局对符合特殊病种条件的参保人员进行审批备案。
- 备案成功：一旦备案成功，患者即可享受特殊病种的医保待遇，相关医疗费用可以按特殊病种的报销政策进行报销。
所需材料
基本材料
- 个人证件：身份证或社保卡原件及复印件，2张一寸照片。
- 病史资料：近一年内的二级以上定点医院的病历原件或有效复印件，包括住院病历、门诊病历、相关检查报告等。
- 申请表：从医院领取或医保网站下载打印的特殊病种申请表，由副主任以上职称的医师签字并科室盖章。
特定病种材料
- 详细病历：包括详细的诊断证明、出院小结、检查报告等，需医院盖章。
- 特殊审批表：由二级以上定点医疗机构经治医师填写并签字盖章。
注意事项
办理时限
- 审批时间：一般情况下，特殊病种的审批在一个星期内可以完成，具体时间需向当地社保管理部门咨询。
- 年度审核：部分特殊病种需要定期复审，具体复审时间和流程需根据当地医保局的规定执行。
异地就医
- 备案手续：如果需要在异地就医，需提前办理异地就医备案手续，以便在异地直接结算医疗费用。
- 报销流程：异地就医的特殊病种费用需返回参保地手工结算，需提供相关资料到参保地医保经办机构办理。
报销政策
报销比例和限额
- 报销比例：特殊病种的报销比例根据不同病种和地区政策有所不同，一般在50%至90%之间。
- 年度限额：特殊病种的年度报销限额因病种和地区而异，一般在几千元到几万元之间。
具体病种
- 常见病种：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病等。
- 报销范围：特殊病种的报销范围包括门诊和住院费用，具体报销比例和限额需根据当地政策执行。
办理农村特殊病种的流程主要包括提交申请、审核与备案。所需材料包括个人证件、病史资料、申请表等。办理时限一般为一个星期，部分病种需要定期复审。异地就医需提前办理备案手续，报销政策和比例因地区和病种而异。了解当地具体政策有助于顺利完成特殊病种的办理和报销。
农村特殊病种有哪些种类
农村特殊病种主要包括以下几类：
湖南省农村特殊病种（43种）
- 恶性肿瘤的放疗、化疗
- 慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）
- 肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
- 高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）
- 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）
- 冠心病
- 脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）康复治疗
- 血友病
- 精神分裂症
- 肺结核
- 系统性红斑狼疮
- 慢性再生障碍性贫血
- 肝硬化（失代偿期）
- 苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）
- 帕金森氏病
- 肺心病（出现右心衰者）
- 风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）
- 哮喘或喘息性支气管炎
- 类风湿性关节炎
- 慢性活动性肝炎
- 原发性血小板减少性紫癜
- 多发性硬化症
- 重症肌无力
- 肝豆状核变性
- 多发性骨髓瘤
- 系统性硬化病
- 中枢神经系统脱髓鞘疾病
- 垂体瘤
- 克隆病
- 癫痫
- 慢性心力衰竭
- 阿尔茨海默病（老年痴呆）
- 泛发型银屑病
- 慢性丙型肝炎
新型农村合作医疗特殊病种（24种）
- 原发性高血压病
- 慢性肾衰竭
- 肾病综合征
- 器官移植术后抗排异治疗
- 慢性白血病
- 癌症
- 骨髓增生异常综合及骨髓增性疾病
- 系统性红斑狼疮
- 肝硬化（失代偿期）
- 类风湿性关节炎
- 甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）
- 糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）
- 冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）
- 肺结核
- 脑卒中后遗症（脑出血、脑梗塞）
- 精神分裂症
- 支气管哮喘
- 慢性阻塞性肺疾病（并肺心病、呼吸衰竭）
- 血友病
- 帕金森氏病
- 重症肌无力
- 再生障碍性贫血
- 风心病
- 地中海贫血
国家规定的特种病种类
- 癌症
- 糖尿病
- 高血压中风
- 肺心病出现心衰者
- 风湿性心脏病（三级心功能）
- 支气管哮喘
- 尿毒症
- 类风湿性关节炎
- 再生障碍性贫血
- 血小板减少性紫癜
- 白血病
- 肝硬化
- 癫痫
- 精神分裂症
- 骨髓增生异常综合症
- 多发性骨髓瘤
- 铂金霖氏病
- 冠心病合并心梗
- 器官移植或组织移植后排异
农村特殊病种办理流程和所需材料
农村特殊病种的办理流程和所需材料如下：
办理流程
-
准备材料：
- 身份证明：身份证或社保卡（新农合证）、户口本等有效证件的复印件。
- 病历资料：包括既往的病历、出院小结、检查报告、化验单等，这些资料需要能够证明申请人患有符合特殊病种认定标准的疾病。
- 申请表：一般需要填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》或类似的申请表格，表格可在医保经办机构或定点医疗机构领取，也可在相关官方网站下载。
- 其他材料：部分地区可能还需要提供1寸或2寸免冠照片若干张，以及书面申请书等。
-
提出申请：
- 线下申请：申请人或其家属携带准备好的材料，前往当地县级以上医院的医保科、医保办或医保经办机构提出申请。
- 线上申请：部分地区支持线上申请，可以通过医保服务APP、微信公众号、医保网上服务大厅等渠道进行。
-
审核认定：
- 医疗机构初审：当地县级以上医院的医保科或医保办会对申请材料进行初步审核，确认申请人的身份和病情是否符合特殊病种的条件，并出具审核意见。
- 医保部门复审：初审通过后，审核意见会被报送至市级或省级医保局进行复审。复审通过后，医保部门会出具最终的审核意见。
-
办理结果：
- 资格审批：根据审核意见，当地县级以上医院的医保科或医保办会为符合条件的申请人办理特殊病种的资格审批手续，并出具特殊病种证明书或相关待遇认定文件。
- 享受待遇：申请人凭特殊病种证明书或相关待遇认定文件，可以在定点医疗机构享受相应的医保报销待遇。部分地区还支持在定点零售药店购药时直接结算。
所需材料
-
基本材料：
- 身份证或社保卡（新农合证）、户口本等有效证件的复印件。
- 既往的病历、出院小结、检查报告、化验单等。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》或类似的申请表格。
- 1寸或2寸免冠照片若干张。
-
其他材料：
- 部分地区可能还需要提供书面申请书等。
- 特定疾病可能需要额外的诊断证明或检查报告，如肝硬化（失代偿期）需要提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化的报告单。
农村特殊病种报销比例和范围
农村特殊病种的报销比例和范围因地区和病种而异，以下是一些常见的特殊病种及其报销情况：
门诊报销
-
慢性特殊病种门诊报销：
- 通常不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按政策范围内费用的70%进行报销（乙类项目需先由个人自付10%后计算）。
- 例如，慢性肾功能衰竭在门诊进行透析治疗，年度报销限额为3万元，治疗费用为5000元，其中乙类项目费用为1000元，个人先自付100元，剩余4900元按70%的比例报销，报销金额为3430元。
-
常见慢性病门诊报销：
- 在云南省，高血压、糖尿病等慢性病的长期用药费用，基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。
- 在部分地区，一级定点医疗机构（含村卫生室）发生的新规范围内门诊医疗费用按80%比例报销。
住院报销
- 一级医疗机构：报销比例可达90%。
- 二级医疗机构：报销比例可达80%。
- 三级医疗机构：报销比例可达60%。
- 大病保险报销：
- 起付线以上的费用按60%支付，最高限额可达25万元。
- 大病保险报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病，以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。
特殊病种范围
-
常见特殊病种：
- 恶性肿瘤门诊放化疗
- 重症尿毒症的血透和腹透
- 组织或器官移植后的抗排异反应治疗
- 精神分裂症伴精神衰退
- 系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）
- 再生障碍性贫血
- 心脏手术后抗凝治疗
-
其他可报销的特殊病种：
- 高血压三期、糖尿病、类风湿关节炎、冠心病等需要长期服药的病种。
- 精神病、肾透析、肝硬化、类风湿关节炎、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、系统性红斑狼疮、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等需要长期住院、化疗的病种。