63万元/年（统筹基金）+ 4000元/年（门诊统筹）
职工医保的年度支付限额主要包括两部分：一是职工医保统筹基金的最高支付限额，二是职工医保门诊统筹的年度最高支付限额。2024医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从61万元提高到63万元。而自2025年1月1日起，职工医保门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
一、职工医保统筹基金最高支付限额
历年调整情况
- 2023医保年度：59万元
- 2024医保年度：61万元
- 2025医保年度：63万元
支付范围
包括门急诊、住院、门诊大病、家庭病床等医疗费用。
年度 | 统筹基金最高支付限额 |
|---|---|
2023 | 59万元 |
2024 | 61万元 |
2025 | 63万元 |
二、职工医保门诊统筹年度最高支付限额
历年调整情况
- 2024年及以前：3000元/年
- 2025年起：4000元/年
特殊政策
自2025年4月1日起，与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员，可享受更高限额。
年度 | 门诊统筹年度最高支付限额 |
|---|---|
2024 | 3000元/年 |
2025 | 4000元/年 |
三、其他相关限额信息
个人账户计入标准
2024年度职工基本医疗保险月缴费基数标准为6805元，个人缴费基数下限为4007元，个人缴费基数上限为20415元。
报销比例
在职职工门诊报销起付线为1800元，报销比例从50%起；退休人员起付线为1300元，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。
职工医保的年度支付限额涵盖了统筹基金和门诊统筹两个方面，确保了职工在不同医疗场景下的经济负担得到合理分担。随着政策的不断优化，职工医保的保障水平也在逐步提升，为职工提供了更加全面的医疗保障。