以下是一份关于院感督导检查记录及整改措施的示例,你可以根据实际情况进行调整和完善。
院感督导检查记录
检查日期:2024年12月30日 检查人员:院感科专职人员、护理部代表、相关科室护士长 检查科室:内科、外科、妇产科、急诊科、手术室、消毒供应中心等
检查项目 | 检查内容 | 存在问题 |
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手卫生 | 医务人员手卫生依从性、洗手方法正确性、手卫生设施配备情况等 | 部分科室手卫生依从性较低,个别医务人员洗手方法不规范,手卫生设施配备不全 |
无菌操作 | 无菌物品的存放、使用及管理,无菌操作技术的执行情况 | 部分科室无菌物品标识不清,个别医务人员无菌操作意识不强 |
消毒隔离 | 病房、治疗室、换药室等的消毒隔离措施落实情况,消毒液的配制和更换 | 部分科室紫外线消毒记录不全,消毒液配制不规范 |
医疗废物管理 | 医疗废物的分类、收集、转运、暂存及处置情况 | 部分科室医疗废物分类不准确,暂存间标识不清晰 |
重点部门管理 | 手术室、消毒供应中心等重点部门的院感防控措施落实情况 | 手术室部分设备清洁不到位,消毒供应中心个别器械清洗不彻底 |
整改措施
1. 加强培训与教育
手卫生培训:组织全院医务人员进行手卫生知识培训,包括手卫生的重要性、洗手方法、手卫生时机等,提高医务人员的手卫生依从性和正确性。培训后进行考核,确保培训效果。
无菌操作培训:针对无菌操作意识不强的医务人员,进行无菌操作技术的专项培训,使其熟练掌握无菌操作规程,增强无菌观念。
消毒隔离知识培训:对消毒隔离措施落实不到位的科室,进行消毒隔离知识的培训,包括消毒液的配制、使用和更换,紫外线消毒的规范操作等,确保消毒隔离措施的有效落实。
医疗废物管理培训:对全院医务人员进行医疗废物管理的培训,使其熟悉医疗废物的分类标准、收集方法、转运流程和暂存要求,提高医疗废物管理的规范性。
2. 完善制度与流程
修订完善制度:根据检查中发现的问题,修订完善医院感染管理制度,如手卫生管理制度、无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等,使各项制度更加科学、合理、可操作。
优化工作流程:优化医院感染防控的工作流程,如无菌物品的供应流程、医疗废物的收集转运流程等,确保各项流程顺畅、高效。
3. 加强监督与管理
定期检查:院感科定期对各科室的医院感染防控工作进行检查,重点检查整改措施的落实情况,及时发现问题并督促整改。
不定期抽查:采取不定期抽查的方式,对医务人员的手卫生依从性、无菌操作技术、消毒隔离措施落实情况进行监督,形成常态化的监督机制。
绩效考核:将医院感染防控工作纳入科室绩效考核体系,对医院感染防控工作落实不到位的科室进行扣分处理,与绩效挂钩,提高科室对医院感染防控工作的重视程度。
4. 加大投入与保障
设施设备配备:加大对医院感染防控设施设备的投入,如在各科室配备足够的手卫生设施、紫外线消毒灯、消毒液配制器具等,确保医院感染防控工作的顺利开展。
人员配备:合理配备医院感染管理人员,加强对院感专职人员的培训,提高其业务水平和管理能力,为医院感染防控工作提供有力的人力保障。
通过以上整改措施的实施,可以有效提高医院感染防控工作的质量,降低医院感染的发生率,保障患者和医务人员的健康安全。