同省异地就医医保报销通常需要先进行备案,然后在就医时持卡(医保电子凭证或社保卡)直接结算,具体流程如下:
备案
线上备案:可通过国家医保服务平台APP、微信小程序(如“云南医保”)、支付宝小程序等渠道进行备案。以云南省为例,参保人使用微信或支付宝搜索“云南医保”小程序,注册登录后即可办理。
线下备案:前往参保地医保窗口或拨打医保服务电话办理,所需材料一般包括身份证、医保卡、异地就医证明(如单位证明或转院证明)。
就医
选择定点医疗机构:备案后在异地就医时,要选择当地已开通异地联网结算的定点医药机构才可以直接结算。可在国家医保服务平台APP等渠道查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
持卡(码)就医:备案成功的参保人员,在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时,需要持医保码(医保电子凭证)或社保卡直接结算医药费用。
报销
直接结算:在就医结算时,医院收费端口通过医保信息系统直接结算医保报销的医疗费用,个人只需支付医保报销后剩余的费用即可。
手工报销:如果因故未能直接结算,个人先垫付医疗费用,然后回参保地再进行手工报销。需保存好相关结算单据及证明材料,回参保地后,按规定申请手工报销。
注意事项
提前备案:建议提前办理备案,避免因未备案导致报销比例降低或无法直接结算。
政策差异:不同地区医保政策可能存在差异,建议提前咨询参保地和就医地医保部门。
特殊情况:对于住院时间长、费用高的复杂病例,可申请特例单议,按项目付费或调整支付标准。